■术者寄语
近几年神经介入国产器械迅速发展，顺应国家号召，加奇品牌几乎提供了神经介入治疗的全套方案，尤其是Jasper?SS弹簧圈的问世，是国产品牌中少数可以媲美，甚至超越最好的进口品牌的产品之一，为临床的应用提供了很好的选择，在一些微小动脉瘤的应用中，也给术者提供了很强的信心！
本期嘉介医院许斌教授，展示Jasper?联合Jasper?SS栓塞前交通大动脉瘤，精彩不容错过。
病史简介患者基本信息
女，71岁，因“突发剧烈头痛2小时”急诊入院。
简要病史
现病史：患者2小时前无明显诱因突发剧烈头痛，头痛为爆炸样持续疼痛，伴恶心未呕吐，医院就诊。
既往史：既往体健。
入院查体情况
意识清楚，精神欠佳，痛苦面容，颈强阳性，四肢活动良好。
术前影像学检查结果
头颅平扫显示蛛网膜下腔出血，头颈部CTA提示前交通动脉瘤，双侧均有A1，左侧A1优势，右侧A1劣势，动脉瘤形态不规则。
诊断
前交通动脉瘤破裂
自发性蛛网膜下腔出血（Hunt-Hess2级）
治疗经过术前讨论前交通动脉瘤破裂出血明确，左侧大脑前动脉A1为优势动脉瘤供血动脉，并通前交通动脉瘤供血双侧A2，右侧大脑前动脉A1为劣势，亦可供血右侧A2。拟行前交通动脉瘤栓塞术，CTA提示动脉瘤相对窄颈。
手术预案1、单纯弹簧圈栓塞。
2、支架辅助动脉瘤栓塞术，支架放置于左侧A1-2内，保护左侧A2。
术中涉及介入器械选择6F鞘
6F导引导管
Headway21微导管
Echelon-10微导管
加奇Jasper?弹簧圈
加奇Jasper?SS弹簧圈
手术过程1工作角度DSA显示动脉瘤相对窄颈，动脉瘤形态不规则，有2个子囊，并朝向2个方向，考虑远端子囊（蓝色箭头）为破裂点，近端子囊（红丝箭头）为薄弱点。
Headway21微导管置于A2远端预留，Echelon10微导管顺利进入瘤腔。
2第1枚Jasper?弹簧圈成篮后，填塞第2枚Jasper?弹簧圈，可见弹簧圈成篮稳定，弹簧圈填塞过程柔顺，无明显踢管现象，微导管呈刷漆样摆动。
3填塞3枚加奇弹簧圈后，动脉瘤形态基本呈现，近端子囊内部分弹簧圈进入，仍有部分空间。
4填塞过程顺势将微导管头端引入近端子囊，以Jasper?SS弹簧圈填塞近端子囊过程，可见弹簧圈柔顺，子囊填塞致密满意。
近端子囊填塞影像。
术后情况术后工作角度造影显示动脉瘤填塞致密，弹簧圈充盈瘤体轮廓清晰，载瘤动脉通畅。不需要植入支架，撤出备用的支架微导管。
术后左侧颈内动脉造影，动脉瘤填塞致密，瘤颈无残留，远端血管充无缺失；右侧颈内动脉造影，右侧A2及远端显影良好。
术后患者麻醉清醒良好，无神经功能缺失。
病例总结?前交通动脉瘤破裂出血在临床常见，多数为小动脉瘤，此患者动脉瘤偏大，形态不规则，远近段可见2个子囊结构。医院的血管造影机器无3D重建功能，患者术前CTA影像为手术提供了很好的参考价值，结合CTA图像，我们术中对动脉瘤颈和子囊进行了良好的展示，为手术成功奠定了基础。
?患者双侧均有A1，使手术变得相对简单，我们只需要保护好同侧A2就能很好防止缺血并发症，即便动脉瘤相对窄颈，我们依然预备了支架导管，一是必要时可以释放支架保护瘤颈，二是支架微导管也可以起到保护瘤颈的作用，提高了单纯栓塞的几率，防止弹簧圈于瘤颈处突出。
?填塞过程全程使用的加奇Jasper?颅内可电解脱弹簧圈和Jasper?SS系列弹簧圈。先用大直径Jasper?颅内可电解脱弹簧圈填塞瘤体和远端可疑的破裂子囊，以降低术中出血风险，弹簧圈成篮过程和填塞过程均表现良好，稳定且柔顺，由于2个子囊是朝向不同方向，填塞过程顺弹簧圈朝向近端子囊之势，将微导管头端意向性引入近段子囊，以相对大直径Jasper?SS弹簧圈（4mm×8cm）致密填塞近端子囊，填塞过程Jasper?SS弹簧圈表现一如既往的稳定柔顺，最后造影确认整个动脉瘤栓塞致密，瘤颈无弹簧圈突出，载瘤动脉瘤通畅后，撤出栓塞导管和预留的支架导管，并行对侧造影确认右侧大脑前动脉系统血流良好后，顺利结束手术。
术者简介许斌
医院
神经外科副主任医师
专注从事神经介入诊疗工作十余年，主要诊治范围是各种出血性和缺血性脑血管病，擅长脑血管畸形，颅内动脉瘤，脑血管狭窄等的介入治疗。
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