胸廓出口综合征胸廓出口综合征是锁骨下动、静脉和臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列神经及血管的症状，又名前斜角肌综合征，颈肋综合征，胸小肌综合征、肋锁综合征，过度外展综合征等，是指胸廓上口出口处，由于某种原因导致臂丛神经，锁骨下动静脉受压迫而产生的一系列上肢血管、神经症状的总称，本病是肩臂痛的常见病因之一。
病因
解剖因素(30%)
胸廓出口综合征因解剖因素造成韧带，骨、肌肉对锁骨下血管和臂丛神经压迫引起，临床观察发现经常提拿重物的人可以引起肩带肌肉和韧带肥厚，从而引起神经血管束的压迫症状，经常过度外展上肢的工人或某些体育运动员，长期处于含肩头向前伸的体位的工作人员，老年人和驼背的中年人易于出现胸廓出口综合征的症状。
异常骨质(25%)：
压迫神经管的原因有异常骨质，如颈肋、第7颈椎横突过长，第1肋骨或锁骨两叉畸形，外生骨疣，外伤引致的锁骨或第1肋骨骨折，肱骨头脱位等情况，都可将锁骨下动脉和臂丛神经向上顶起，产生血管、神经压迫症状。
前斜角肌变异、肥大、痉挛等原因使颈三角狭窄，压迫臂丛或锁骨下动脉;锁骨骨折畸形愈合，第1肋骨畸形等致肋锁间隙变窄，挤压神经血管;局部肿物也可直接压迫神经血管;职业性长期使颈后伸，上肢高举，可使肋锁间隙变窄，反复挤压神经血管，也可产生胸廓出口综合征。此外有斜角肌痉挛，纤维化;肩带下垂和上肢过度外展均可引起胸廓出口变狭窄，产生锁骨下血管及臂丛神经受压迫症状，此外上肢正常动作如上臂外展，肩部向后下垂，颈部伸展，面部转向对侧，以及深吸气等也可使肋锁间隙缩小，神经和血管受压迫的程度加重。
预防
避免用肩扛重的东西，因这样会压迫锁骨，且增加在胸出口上的压力，也可以做一些简单的练习使肩部肌肉强壮，下面介绍四个练习，每日每种练习各做10次，重复两次。
1.在角落伸展：站在角落里，大约离开一英尺左右，两手放在两面墙壁上，身体向角落靠，感觉到脖子有牵拉为止，坚持5秒钟。
2.脖子伸展：左手放在后脑勺上，右手放在背后，用左手将头部向左肩靠，右边脖子有牵拉感为止，坚持5秒钟，换手再向相反的方向练习。
3.肩关节活动训练：耸肩，然后向后，向下运动，类似肩关节做圆弧形运动。
4.脖子收缩：向地笔直地昂起头，保持下颚位置，坚持5秒。
并发症
早期血栓为纤维素血小板型，可出现雷诺氏现象，交感神经纤维收缩反射可加重指尖血管阻塞，静脉在过度外展或内收时受到压迫，可观察到血液逆流停滞和外周静脉压上升，压迫消失后恢复正常，静脉壁反复损伤可发展类似炎症后纤维化样改变，静脉呈白色，失去半透明状态，且口径明显减小，形成侧支循环，早期发展趋势为静脉血栓，如侧支循环尚未形成，则可引起指端坏死改变。
检查
1.X射线检查：常规X射线拍颈椎正侧位片及上胸部正位片，以便确定有无颈肋或上肺部肿瘤，锁骨或第1肋畸形等，颈椎和胸部的X线检查有利于发现骨性异常，特别是颈肋和骨骼的退行性变化，如果存在有骨质增生和椎间隙变窄，需要拍摄颈部CT以除外椎管和椎间孔变窄和其他病变侵袭骨性结构引起的症状。
2.血管造影：对诊断胸廓出口综合征或选择手术有一定价值，但不是常规检查的方法，而是体位检查阳性进行印证的手段，动脉造影的绝对适应证是怀疑有上肢动脉瘤，粥样斑块，颈肋压迫动脉和严重动脉痉挛手指缺血或栓塞者，静脉造影对显示了静脉血栓，证明围绕阻塞静脉的重要侧支血管的状态是必要的。
鉴别诊断
1.颈椎病
颈椎病多见于40岁以上男性，本病多见于40岁以下女性，颈椎病疼痛多以颈肩部为主，本病以手部麻痛为主，颈椎病很少有大小鱼际肌萎缩，没有血管受压体征，颈椎正侧位X射线片，颈椎MRI有助于确诊。
2.脊髓空洞症
本病年龄在20～30岁，男性多见，男女比例为3∶1，感觉障碍呈分离现象(痛觉消失，触觉存在)严重，后期空洞扩大而损害前角细胞时可出现萎缩及腱反射消失(本病运动障碍往往较感觉障碍先出现，因运动纤维的周径大，易受压)，上肢虽有自主神经功能紊乱，但无血管受压体征，MRI对鉴别该症具有重要价值。
3.下运动神经元病变-进行性肌萎缩症
该病前臂内侧皮神经支配区无感觉障碍，尺侧腕屈肌常受损，尺神经传导速度减慢部位完全不同，无血管受压症状与体征。
西医治疗
对早期胸廓出口综合征患者，可通过休息和适当的体位来治疗，即患者应避免重体力劳动，将双上肢交叉抱于胸前并略抬双肩的体位，有利于使臂丛神经处于放松位，颈椎牵引对部分患者有较好的疗效，可能是在牵引体位时颈部肌肉放松，减轻了对臂丛神经的压力。
(1)保守治疗
1.口服地塞米松，强的松和消炎痛等药物。
2.理疗：锁骨上窝采用透热疗法或碘离子透入。
3.肩带肌肉锻炼的体疗和颈部牵引等。
(2)手术治疗：
手术原则是解除对血管神经束的骨性剪刀样压迫，必须截除第1肋骨全长和解除有关压迫因素，使臂丛和锁骨下动脉下移而又不产生畸形并发症。
护理
严密观察病情，防止肢体缺血加重，采取一切措施，减轻神经、血管受压，加强卫生宣教，鼓励病人积极配合治疗。如症状较轻，无神经损伤症状，适当休息，悬吊患肢，不提重物，肩部可作耸肩活动，局部热敷、按摩，前斜角肌肉行奴夫卡因封闭。试行1个月左右，如症状加重，影响生活与工作，应行手术治疗，适当给予体育疗法、理疗，最大限度恢复功能。
饮食保健
早餐应吃好，保证有充足的营养和热量来维持旺盛的精力，中餐宜多食蛋白质高的食物，晚餐则清淡些，多吃些含纤维素高的食物，还要有意识地多选用保护眼睛的食物，防止近视或其他眼部疾病。
宋永忠教授
宋永忠老师，世界中医骨伤联盟主席、CCTV-1健康顾问、天天养生堂健康嘉宾、北京北苑中医门诊部院长、团中央青企副秘书长、中医师承导师、中医世家、骨伤专家、京城名医。秉承医理、自成一脉；以宋氏中医正骨、宋氏气血调理，成为中式正骨的传承核心（治疗患者数十万人，培养正骨学生上万人，收徒多人）
第期传承班4月11-17日开课！宋永忠老师主讲宋氏正骨●脊柱整脊●骨盆矫正术（临床跟诊手把手教学）
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