“现在感觉怎么样？胳膊、腿有劲了吗？今天下床走路了吗？走路还跑偏吗？”面对我的一连串问题，刘先生（化名）乐呵呵地回答：“走了走了，现在走得可直了，腿和胳膊都有力气了！杨医生你这手术做的真不赖……”看似很平淡的对话，但听到他的回答时，我的心才踏踏实实地放在了心底。
刘先生今年47岁，岁数不太大，正值壮年，但他这次生的病却是非常棘手，这也是我特别 刘先生是因为四肢无力、行走不稳等症状前来就诊的，他不是西安本地的，医院进行过检查，说是颈1-3脊髓水肿，其他原因没有查明。根据刘生生的描述，我当时猜测他应该是寰枢椎脱位。寰椎是第一节颈椎，枢椎是第二节颈椎，如果这两节颈椎失去正常的对合关系，就会压迫到后方的脊髓，引发四肢等症状。这种情况还是比较危险的，若加重，甚至会出现四肢瘫痪，于是我建议刘先生进行详细检查，做好手术的心理准备。
各项检查做完后，果然是“寰枢椎脱位”，但让我意想不到的是刘先生的情况更加复杂。除了寰枢椎脱位，还有颅底凹陷症、寰椎枕骨化、单侧侧块缺如、寰椎管狭窄、脊髓空洞。
这种情况，刘先生无疑是需要手术的，而且还要尽快手术，但“屋漏偏逢连夜雨”，他的CTA检查显示一侧椎动脉缺如、闭锁了，而另一侧椎动脉又走形异常，这意味着什么呢？
1、本来寰枢椎部位的手术就是公认的难度高、风险大，术中置钉难度大。对寰枢椎脱位、颅底凹陷进行复位和固定，需要在椎动脉和脊髓之间约4、5mm的骨质上进行置钉，而螺钉直径约3.5mm，稍有一点点偏差，不管伤到脊髓还是血管，后果不堪设想。
2、我们正常人的大脑血供主要是靠左右两侧的主动脉，就在脖子的两侧，我们可以摸到搏动的地方。而患者一侧的主动脉缺如，大脑的血供基本上就只靠另一侧的主动脉来提供，若手术处理不当，仅剩的这根供血动脉再出问题，就会引发脑梗等严重后果。而刘先生的情况按照常规的手术方法，供血的那条主动脉血管在显露就可能断掉，这无疑是增加了手术难度，更加棘手。
这种情况该怎么办？一个不慎，可能手抖一下，都有可能导致极大的危害，瘫痪、脑梗、死亡……这些后果不堪设想。
峭壁上走钢丝！迎难而上，借助3D打印模型精准置钉，不差分毫！
知道病情复杂，刘先生一直非常担忧，但又期盼这次长途跋涉会有一个好结果。看着他期盼的眼神以及极高难度的高颈段手术，最后我们团队还是决定迎难而上。
为了找到一个稳妥的手术方案，我们决定利用3D技术将患者的头颈交界和颈动脉血管部分的模型打印出来。有了这个模型后，就像是考试之前知道了考题，虽然题目很难，但自己可以进行无数的模拟练习。最后，经过不断的讨论和模拟手术经过，我们团队决定为刘先生进行寰枢椎脱位、颅底凹陷的复位固定手术。
许多人形容做手术就像是“如履薄冰，如临深渊”，这次我也有了更深刻的感受。但之前已经做好了万全的准备，过程也在我脑中呈现了数遍，所以手术时整个复位、减压、置钉过程一气呵成，置钉精准到没有丝毫偏差，最后手术圆满完成。
紧张手术中术中完美复位，置钉精准，没有伤及附近术后当天，刘先生的各项肢体症状已经得到了缓解，胳膊抬起来也有劲了。术后第二天，他已经可以下地走路，而今天是术后第三天，他很高兴地发现症状基本上已经消失，走路也不再跑偏。
术后影像学资料：
毫厘之间见功力，医生可能更需要工匠精神！
今天快下班时，我收到了刘先生和其家人的花束、美好祝福的卡片。得到患者的肯定，又完成了这样高难度的手术，确实很有成就感。
说到骨科医生，不少人的印象还是抡锤子、拉锯子、钉钉子……比起其他医生，我们确实更像是工匠，但却是维修人体的工匠，呵护生命的工匠。当然，说起我们脊柱外科医生，算是骨科工匠里面技艺比较精巧的，整天和脊柱、神经、脊髓打交道，不敢有丝毫马虎。
一个声名远扬的匠人一定会有一颗匠心，而我们医生也不能缺少匠心，否则如何面对患者的性命相托呢？当我们成为医生开始，不管是主动还是被迫被推上守护生命的神坛上时，就意味我们和患者的健康、生命绑定在一起。没有匠心，难成良医，而匠心就在不断醇熟、精进的手术技巧中，在那小小的毫厘之间，在不断追求完美，把手术做到极致上……
不断打磨、不断抛光，今后我也仍将不断修炼，做一个有匠心的医生。
