谷涌泉:排查这个病要看以下几个方面:
(一) 症状
与动脉瘤的发展速度、大小和平位置有关。
一般来说,不外乎疼痛和压迫这两个症状。前者常为降主动脉瘤的主要症状,后者则为弓部动脉瘤的主要症状。
(二)体征
动脉瘤体积增大至相当程度后。向。前可侵蚀胸骨、肋骨或锁骨;向后可侵蚀肋骨或椎骨j而使胸廓表面膨出,故晚期病例胸廓上可见搏动性肿块,咽久皮肤局部隆起,并可发生溃烂。升弓部动脉瘤压迫上腔静脉时,常出现上腔静脉阻塞综合征,即颈静脉和胸壁静脉怒张、面颈部肿胀和发绀等。
叩诊时,胸前区有异常的浊音区。听诊时,常可闻及局限性收缩期杂音,胸主动脉瘤伴有主动脉瓣关闭不全时,则在主动脉瓣区第二心音之后有舒张期吹风样杂音。此外,尚有周围血管征象如低舒张压和水冲脉等。动脉瘤压迫胸交感神经时,可出现霍纳综合征。
(三)放射线检查
胸主动脉瘤在胸部放射线摄片或荧光透视下的主要特征为:纵隔显示搏动性块状阴影,边界清晰,有时尚可见钙化斑点。平片检查不能准确地确定动脉瘤的部位和范围,有时难与纵隔肿瘤鉴别。因此,一般放射线检查对于早期发现本症有一定的价值,但确诊尚需依赖特殊检查。
(四)心血管造影
逆行性主动脉造影术不仅能显示主动脉瘤的部位、形态、大小和范围,而且也能充分显示上下段动脉和其分支的情况,以及主动脉瓣有无关闭不全。这对于指导手术治疗有极大的参考价值(图50—03,04,05)。
在阅读逆行性主动脉造影片时,应注意下列几点j①动脉瘤因血栓形成,可能不全部显影或完全不显影,因此在排除动脉瘤之前应注意这种可能性, 而需仔细观察动脉壁的边缘是否光平; ② 动脉瘤近侧的胸
主动脉呈现扩大,远侧则见萎缩,动脉瘤愈大,两者口径的差异愈大;③动脉瘤近侦ij的主动脉弓上三个分支血管常有扩大或轻度扭曲,有时一支或两支不显影,并不意味着已被病变所累及。
(五)超声心动图检查
尤其是彩色多普勒检查。对动脉瘤的诊断有帮助。它是无创性检查,对瘤体的大小,瘤内有无血栓存在都可提供有价值的信息。在与胸内肿瘤的鉴别诊断上也有帮助。
(六)ct或磁共振mri
在设备良好,技术熟练和经验丰富的医疗单位,对胸主动脉瘤的患者施行断层摄片或磁共振检查,可清晰看到动脉瘤的范围、瘤体内血栓及其与附近重要脏器和头臂分支的关系。在夹层动脉瘤中,可见到内膜剥离的范围、主动脉真腔和假腔以及发生夹层的入口或可见其出口。它具有心血管造影相同的诊断价值,并且为无创性检查,无心导管通过动脉瘤可能造成瘤体内血栓脱落导致栓塞的危险。因此,如有设备,是目前优先考虑选用的特殊检查。(.:施静妮)
