近日，海慈医疗集团肿瘤中心放疗科成功为一名74岁高龄乳腺癌二程放疗患者精准定位，精准计划，精准放疗，避免了热点重叠问题，利用放疗这把“隐形的手术刀”，给患者带来战胜癌症的曙光。
74岁的徐阿姨是一位乳腺癌患者，病史已有9年余，因出现转移、医院，已行手术、化疗、内分泌以及局部放疗，治疗过程较复杂，最近因出现右侧腋窝淋巴结及胸壁转移就诊于海慈医疗集团肿瘤中心。经过肿瘤中心专家团队会诊讨论，患者目前病情稳定，暂给予局部放疗为主。该患者1年前曾给予右侧颈部IV、V区及右侧内乳淋巴引流区域放疗，当时PGTV给予足量的放疗剂量（图1），疗效达到完全缓解。
图1：放疗靶区的上下界
图2：1年前放疗靶区的射野方向及剂量分布图
通过反复研究患者1年前放疗靶区的射野方向及剂量分布图，当时右侧腋顶部分区域已经达到31.58GY的剂量，目前的右侧腋窝淋巴结转移区域（图3），如果再次给予根治性放疗，将面临两次治疗靶区会有剂量热点重叠，导致放射性损伤加重。权衡利弊之后，肿瘤中心放疗科刘鹏主任决定给患者实施精准肿瘤定位，并对肿瘤组织精准勾画，精准治疗计划设计，既保证肿瘤区域的足量照射，又保护正常组织。物理师经过不断调整计划，最终做出完美的治疗方案（图4），为患者实施了精准放疗。
图3：本次右侧腋窝区域淋巴结转移后的靶区勾画
图4：本次射野及剂量分布图
肿瘤中心放疗科刘鹏主任介绍，放疗作为肿瘤治疗的“三驾马车”之一，已经有多年的历史，大约70%的肿瘤患者在治疗过程中会用到放疗。随着癌症治疗技术的发展，持续改善患者的生存，放疗是复发转移患者的主要局部治疗手段，越来越多的肿瘤患者需要接受第二次甚至多次放疗。但是，放疗后原位或临近部位复发的患者，再次放疗正常组织严重受损的风险比较高，所以再程放疗的难度远比第一次高。
因此，再程放疗时，对医生技术水平和治疗经验以及设备精度要求非常高。放疗医生在制定再次放疗的策略时,需要考虑多种因素，包括初次放疗照射剂量体积、需要再次照射范围之间的关系以及病人之前接受过其他抗肿瘤治疗(如化疗、靶向药物、免疫药物治疗等)、两次放疗疗程之间的时间间隔、涉及的器官和组织、替代治疗方案等。综合多种因素，制定放疗方案。
肿瘤中心简介
海慈医疗集团肿瘤中心从事肿瘤疑难重症的中西医结合诊疗研究，目前设有三个病区，拥有呼吸系统肿瘤、消化系统肿瘤、肿瘤放疗、肿瘤微创和肿瘤康复等亚专业。开展放化疗、靶向治疗、免疫治疗、血管介入微创治疗、腔内置管灌注化疗及穿刺活检、体液引流术等各类技术，将中医药及相关中医适宜技术贯穿肿瘤治疗的全过程，同时重视肿瘤的康复治疗。发挥中西医多学科诊疗模式，充分体现以患者为中心，合理制定个体化诊疗方案。
肿瘤中心拥有先进的放射治疗设备—医用电子直线加速器，拥有专用放射性粒子植入肿瘤治疗设备。可成熟开展外照射和内照射等精确放射治疗技术，适用于全身多部位肿瘤的治疗，疗效确切，对正常组织损伤轻微。
专家推介
肖军
肿瘤中心主任兼肿瘤中心一病区主任，主任医师，博士研究生导师。年参加工作，医院中西医结合科科主任。
擅长肺癌及消化道肿瘤的规范化诊疗，提倡化疗、放疗、靶向及免疫治疗的高度融合，注重个体化及精准治疗的协同作用，致力于发挥中西医结合治疗的优势，通过多学科专家会诊模式提高肿瘤的有效率及治愈率，减轻治疗的毒副反应，使之更加安全有效。崇尚全程管理的肿瘤治疗理念，使治疗方法更加规范、更趋合理、更能耐受。
兼任山东省老年医学会学会肿瘤靶向及维持治疗委员会主任委员、中国中医药研究促进会肿瘤分会常委、中国老年学学会肿瘤专业委员会中西医结合分会常委、中国中药学会肿瘤药物研究专业委员会常委、中国抗癌协会康复会中西医结合委员会副主任委员、中国抗癌协会肿瘤传统医学专业委员会委员等社会职务。
坐诊时间和地点：
周二、四上午海慈医疗集团国医堂A楼2楼肿瘤一科门诊
周五上午海慈医疗集团国医堂A楼3楼知名专家门诊
刘鹏
肿瘤中心放疗科主任，副主任医师，医学硕士。
主要从事肿瘤综合治疗研究。擅长良恶性肿瘤精确放射治疗和放射性粒子植入肿瘤消融治疗。在青岛市最早开展了立体定向放射治疗技术，对常见恶性肿瘤精确放射治疗有丰富临床经验。
兼任国家肿瘤微创治疗技术创新战略联盟放射性粒子消融技术委员会常委、中国抗癌协会肿瘤微创专委会粒子治疗分会委员、中华中药协会肿瘤药物研究专业委员会委员、山东省医学会放疗专业委员会胃肠学组委员、山东省医师协会放射治疗医师分会委员、肿瘤精准治疗医师分会委员、山东省抗癌协会生物治疗分会委员、青岛市抗癌协会常务理事、放射治疗专业委员会副主任委员、乳腺癌专业委员会委员、青岛市医学会肿瘤委员会委员、罕见病专业委员会委员、青岛市肿瘤质控中心专家。
坐诊时间和地点：
周二下午海慈医疗集团国医堂A楼2楼肿瘤一科门诊
郭燕春
肿瘤中心放疗科副主任医师，医学硕士。毕业于苏州大学放射治疗专业，年青岛市海慈医疗集团高级引进人才。
主要从事肿瘤综合治疗，熟练掌握恶性肿瘤的诊断及治疗，尤其擅长肿瘤的放射治疗及并发症防治，不断开展新技术，尤其是恶性肿瘤的X刀治疗，-年前往中医院进修肿瘤放射治疗，在肿瘤放射治疗方面积累了丰富的经验。
兼任东营市姑息医学学会副主任委员、世界华人肿瘤医师协会放射治疗协助组青年委员、中国老年学和老年医学学会精准医疗分会委员、山东省医师协会肿瘤精准医疗分会委员、山东省医学会第五届肿瘤放射治疗学分会胃肠学组委员、山东省疼痛医学会第一届肿瘤放射治疗专业委员会委员、山东省激光医学会脑瘤专业委员会首届青年委员会委员。
供稿：肿瘤中心放疗科郭燕春
专业审核：刘鹏
编辑：范晓苹李均雁
编校：谭华
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