本研究分析了四种具有不同设计、材料和固定类型的EVAR手术所使用的商业化支架移植物系统。计算流体动力学分析表明，具有不同解剖特征的移植物会表现出大相径庭的血流动力学参数。由于不同的移植物会有不同高低和位置的分叉，移植物分叉附近区域及其髂支的血流动力学条件存在显著差异。未来的研究需要验证这些血流动力学特征的差异是否会对患者的长期随访产生临床疗效方面的影响。
——摘自文章章节
组稿人评述
在腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR）中，血管移植物的植入将有可能导致原本主动脉内血流状态的改变，而这种改变有可能导致不良事件的发生。计算机仿真模拟或许可以帮助我们更加清晰地分析血管动力学参数的变化。该研究以计算流体动力学为研究手段，通过分析四个不同的腹主动脉覆膜支架移植物系统（Endograft）中的各自独特的血流动力学特征，用以阐述不同构型的移植物系统所带来血流变化的多样性。该研究首次平行研究了多个血管移植物系统，初步探究和评估了现有移植物器材的血流动力学特征，这一点对提高血管腔内治疗的个体化水平，并且进一步促进移植物设计上的改进具有重要的意义。研究目的
目前越来越多的文献报道中提及了血流动力学可能对腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR）后并发症发生产生影响。不同的腹主动脉支架移植物系统可能导致不同的血流动力学特性。本研究拟分析不同结构、材料和近端锚定类型的四种腹主动脉支架移植系统在EVAR术后的血流动力学变化。
研究方法
回顾性分析了32名患者的计算机断层扫描（CT）数据，依据植入的四种覆膜支架移植物系统的不同，分为人数均等四组，即AFX、Endurant、Excluder和Nellix。在可能产生分流和扰流的区域内，统计并分析了速度、壁面剪切应力（WSS）和螺旋度等指标。最后对比分析各组之间和组内的血流动力学数据。研究结果
术前AAA患者的形态在四组中没有明显的组间差异。在分叉以上，Endurant组的血流速度最低，Nellix组病例的血流速度最高。Endurant组引起的WSS峰值最低，Nellix组最高（p=.03）。AFX组和Nellix组病例的螺旋度低，Endurant组和Excluder组病例的螺旋度高。在分叉之下，出现了以上结果的同样的趋势。Nellix组引起的速度和WSS最高，紧随其后的是Excluder组和AFX组。AFX（P0.，R2=0.09）和Nellix（P0.）支架组的螺旋度在分流前后均有明显增加。表1：不同种类的移植物的支架材料及固定方法
表2：植入的覆膜支架移植物基础尺寸信息汇总
表3：各组术前腹主动脉瘤的形态学和解剖学特征
图1：从图像获取到计算机流体力学分析的流程图
图2：不同移植物组在分叉之上、之下所对应的目标分析区域的代表性示意图
图3：四个移植物组的两个目标区域的血流动力学指标[速度、血管壁剪切应力（WSS）、螺旋度]的平均值和标准误。
图4：四种移植物组的代表病例的螺旋结构在一个心脏周期的不同阶段，即加速期、收缩高峰期、减速期和舒张中期的展现。
研究结论
研究表明，不同类型的腹主动脉覆膜支架移植物在分叉周围区域会引起不同的血流动力学变化。Nelli的平行髂支结构在血流速度和WSS方面似乎诱发了有利的血流条件，而在分叉以上的螺旋形血流则受到抑制。高WSS通常被认为是血管内设备中理想的流动特性，而螺旋度的极端化（非常低或高）则可能是一个负面血流动力学特征。Endurant具有较硬的材料和较短的颈部结构，这与其最低的血流速度和WSS值有关，但这种设计保留了较高的螺旋度水平。AFX和Excluder的材料相同，则引发了类似的血流动力学状况。审校及组稿：首都医科医院血管外科刘明远医师
编辑：血管资讯Oliver
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