急性主动脉夹层动脉瘤
当您听到医生对您说，您的血管是“定时炸弹”时，您会害怕吗？什么是主动脉夹层动脉瘤？急性主动脉夹层动脉瘤是指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜并使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的二层分离状态，又称主动脉壁间动脉瘤或主动脉夹层动脉瘤。病因①80%以上主动脉夹层分离者都有高血压，不少患者有囊性中层坏死。②马方综合征中主动脉囊性中层坏死颇常见，发生主动脉夹层的机会也多。③主动脉夹层还易发生在妊娠期，其原因不明。临床表现突然出现前胸部呈刀割样撕裂痛，并沿着扩散方向放射到背部及腹部，另外还常伴有呼吸困难、休克表现，如面色苍白、出泠汗、四肢厥冷等，甚至偏瘫、下肢麻木及猝死。诊断要点(1)临床表现。急起剧烈胸痛、血压高、突发主动脉关闭不全、两侧脉搏不等或触及搏动性肿块。(2)体检胸痛位于前胸、有主动脉瓣区舒张期杂音或心包摩擦音、右臂血压低脉搏弱、右颈动脉搏动弱、心电图示心肌缺血或梗死提示夹层位于近端。疼痛位于两肩胛骨间、血压高、左胸腔积液提示夹层位于远端。(3)完善各种影像检查，超声心动图、CT、MRI均可用以诊断，对考虑手术者主动脉造影扔很必要。鉴别诊断(1)急性肺梗塞病人以突然呼吸困难、胸痛、咯血等呼吸系统症状较突出为特征，心电图及X线检查有助于诊断。(2)急性心肌梗塞疼痛范围广泛，常向臂部放射，GOT及CPK增高，心电图可有特征性改变，可助鉴别。(3)急腹症如溃疡穿孔、急性胰腺炎等，有较剧烈的腹痛、压痛、反跳痛以及肌紧张等症状，但夹层动脉瘤则无腹肌紧张及压痛、反跳痛等。治疗措施一、紧急治疗：1.降低血压：治疗的关键是控制血压和降低心率，对A型夹层动脉瘤患者，在发病24小时的超急性期进行积极降压治疗，可提高生存率。主要方法是联合应用血管扩张剂和β受体阻断药，以降低血管阻力、血管壁张力和心室收缩力，控制收缩压于~mmHg之间以防止病变的扩展。需要注意合并有主动脉大分支阻塞的高血压患者，因降压能使缺血加重，不可采用降压治疗。2镇静止痛：疼痛严重时可给予吗啡类药物止痛，并镇静、制动，患者应于ICU内监护，密切注意神经系统、肢体脉搏、心音等变化，监测生命体征以免升高血压及引起肺水肿等并发症。3.氧气吸入：可提高心肌及组织供氧，严重血流动力学不稳定患者应马上气管插管辅助通气，给予补充血容量。4.卧床休息：急性期应绝对卧床休息2～3周，防止夹层延伸扩展。二、手术治疗:手术治疗是主动脉夹层最为有效并具有一定远期治疗疗效的补救治疗，是彻底去除病灶，防止病变发展，抢救破裂、脏器缺血等并发症的根本方法。如果您在家遇到此情况，首先不要慌张，正确应急处理，并拨打，医院就诊。[家庭应急处理](1)卧床休息，医院抢救。(2)若为高血压所致者，立即口含硝苯吡啶或尼卡地平10毫克。(3)有出血性休克、心包填塞致猝死等严重并发症时，应医院求救。遇事莫慌张请冷静正确处理文：张波编辑：医院急诊科lhljzk
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