每天点滴积累，成就您的未来！
识者阅见一生事
到处豁然千里心
往期精彩回顾在看点这里1、病例分享：肾癌
2、髓核脱出
、重视腰椎间盘纤维环撕裂
4、卵巢囊肿蒂扭转
5、头颈部病例
分析潜在骨肿瘤时，最重要的决定因素是：
X线片上骨病变的形态学观察界限明确的溶骨性病变界限不清的溶骨性病变硬化性病变病人的年龄平片是鉴别这些病变最基本的检查，CT和MRI只对选定的病例有帮助。
大多数骨肿瘤是溶骨性的，判断这些病变是良性还是恶性的最可靠的指标是病灶与邻近正常骨之间的过渡区。一旦我们决定了一个骨病变是硬化性的还是溶骨性的，它是否有一个明确的或不明确的边缘，接下来的问题应该是：病人的年龄是多少？年龄是最重要的临床线索。最后，还需要考虑其他线索，如病灶在骨内的位置，有无骨膜反应，皮质破坏，基质钙化等。
下图骨病的形态与病人的年龄的一般关系
注意以下事项：
感染，一种常见的可以类似肿瘤的病变，在任何年龄组都可以看到。感染可能是明确的或不明确的溶骨性病变，甚至是硬化性病变。在几乎所有骨病变的鉴别诊断中都应该提到EG（嗜酸性肉芽肿）和感染。许多硬化性病变的后期会有明显的骨化成分，如：NOF、EG、SBC、ABC和软骨母细胞瘤。
过渡区为了将溶骨性病变分类明确，我们需要观察病变与相邻正常骨之间的过渡区，其是确定溶骨性病变是良性还是恶性最可靠的指标。
一个小的过渡区域导致了一个锐利的、明确的边界，是一个缓慢生长的迹象。硬化边界特别表明生物活性较差。对于超过0年的患者，尤其是40岁以上的患者，尽管有良性的X线表现，但转移或浆细胞瘤也必须考虑。在40岁以上的患者中，转移瘤和多发性骨髓瘤是最常见的骨肿瘤。40岁以下的转移是非常罕见的，除非病人已知有原发性恶性肿瘤。如果年轻的病人已知有恶性肿瘤，如神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤或视网膜母细胞瘤，则可将转移列入鉴别诊断。下图有三个骨病变，有狭窄的过渡区。根据患者的形态和年龄，这些病变是良性的。窄带过渡区：NOF、SBC和ABC。
宽过渡区边界界定不清，有广阔的过渡区域，这是积极增长的标志。这是恶性骨肿瘤的一个特征。有两个肿瘤样病变可能模拟恶性肿瘤，必须包括在鉴别诊断，这就是感染和嗜酸性肉芽肿。如下图
骨膜反应骨膜反应是一种非特异性反应，当骨膜受到恶性肿瘤、良性肿瘤、感染或创伤刺激时就会发生。骨膜反应有两种模式：良性和侵袭性。良性病变，如良性肿瘤和继发创伤等。侵袭型可在恶性肿瘤中见到，但也可在具有侵袭行为的良性病变中出现，如感染和嗜酸性肉芽肿。如下图
良性骨膜反应一种良性的骨膜反应是由慢性刺激引起的粗大、波浪状和均匀的皮质增厚，类似骨痂形成。由于良性的、生长缓慢的病变，骨膜有时间铺设厚厚的新骨，并将其重塑为外观更正常的皮质。
下图骨样骨瘤的良性骨膜反应
侵袭性骨膜反应这种类型的骨膜炎是分层或垂直于皮质、可能有中断或破坏形成科德曼三角形，这是由于在侵袭性骨膜炎中，骨膜没有时间巩固。
下图左边:骨肉瘤伴骨膜反应和Codman三角且近端中断（黄色箭头），肿瘤本身有垂直于皮质骨的骨膜形成和广泛的骨基质形成。中间：尤文肉瘤有片状和局部中断的骨膜反应(蓝色箭头)。右：骨髓炎，多层骨膜反应。
FD、软骨瘤、NOF和SBC是常见的骨病变，除非有骨折，否则不会出现骨膜反应。
皮质破坏皮质破坏并不能好地区分恶性和良性病变。在高级别恶性病变中可见完全破坏，但也可在局部侵袭性良性病变如EG和骨髓炎中看到。良性和低度恶性病变可发现更均匀的皮质骨破坏，良性病变如FD和低度恶性的软骨肉瘤可见皮质骨的扇形压迹。
下图左侧的图像显示骨肉瘤(左侧)皮质不规则破坏，尤文肉瘤中有侵袭性骨膜反应的皮质破坏。
气球样骨质破坏是一种特殊的皮质破坏，在膨胀过程中，骨内皮质骨的破坏和外部新骨的增加以相同的速度发生，导致扩张。这种‘新皮层’可以是平滑和不间断的，但也可能是局部中断，在更具攻击性的病变，如GCT。
下图左边，软骨粘液样纤维瘤，一种良性的，明显扩张的病变，有规则破坏的皮质骨和周围一层新骨。右边，骨巨细胞瘤，一种局部侵袭性病变，伴有皮质破坏、扩张和一层薄可中断的新生骨。注意向骨髓腔过渡的宽区域，这是侵袭性行为的标志。
恶性小圆细胞瘤包括尤文氏肉瘤、骨淋巴瘤和小细胞骨肉瘤，其皮质X线表现基本正常，而哈弗氏通道内可见渗透性生长。这些肿瘤可能伴有较大的软组织肿块，而几乎没有可见的骨破坏。下图左边尤文肉瘤，通过哈弗氏通道渗透生长，伴随着一个巨大的软组织肿块。X光片没有显示任何破坏皮质的迹象。
骨病变的位置骨病变的位置可以作为鉴别诊断的线索，下图显示了最常见骨肿瘤的首选位置。在某些部位，如肱骨或膝关节周围，几乎所有的骨肿瘤都可被发现。
骨肿瘤常见发病部位
动脉瘤样骨囊肿胫骨，股骨，腓骨，脊柱，肱骨
牙釉质瘤
胫骨干、下颌骨软骨母细胞瘤
股骨、肱骨、胫骨、跖骨、髌骨软骨粘液样纤维瘤
胫骨，股骨，跖骨，指骨，腓骨软骨肉瘤
股骨，肋骨，髂骨，肱骨，胫骨脊索瘤
骶尾部，蝶枕，颈，腰，胸嗜酸性肉芽肿
股骨，头骨，髂骨，肋骨，脊椎骨软骨瘤
手足指骨、股骨、肱骨、掌骨、肋骨尤文肉瘤
股骨，髂骨，腓骨，肋骨，胫骨骨纤FD
股骨、胫骨、肋骨、头骨、肱骨骨巨细胞瘤
股骨，胫骨，腓骨，肱骨，桡骨远端血管瘤
脊柱，肋骨，颅面骨，股骨，胫骨淋巴瘤
股骨、胫骨、肱骨、髂骨、椎骨转移瘤
椎骨，肋骨，骨盆，股骨，肱骨
非骨化性纤维瘤胫骨、股骨、腓骨、肱骨
骨样骨瘤
股骨，胫骨，脊柱，跖骨，指骨骨母细胞瘤
脊柱，跖骨，股骨，胫骨，肱骨骨软骨瘤
股骨，肱骨，胫骨，腓骨，骨盆骨髓炎
股骨，胫骨，肱骨，腓骨，桡骨骨肉瘤
股骨、胫骨、肱骨、腓骨、髂骨孤立性骨囊肿
肱骨近端，股骨近端，跟骨，髂骨
位置：骨骺-干骺端-骨干骨骺
只有少数病变位于骨骺，年轻患者中，可能是软骨母细胞瘤，也可能是感染。于20岁以上的患者，必须将巨细胞瘤纳入鉴别诊断。老年患者中，必须在鉴别诊断中加入退变性软骨下骨囊肿，细检查是否有关节炎的迹象。干骺端
非骨化性纤维瘤，骨囊肿，软骨粘液样纤维瘤，骨肉瘤，软骨肉瘤，软骨瘤和感染。骨干
尤因肉瘤，骨囊肿，动脉瘤样骨囊肿，软骨瘤，骨纤和骨母细胞瘤。区分骨干和干骺端位置有时比较困难的，在生长过程中，许多病变既可位于干骺端，也可从干骺端移至骨干，大的病变往往会扩展到这两个区域。
位置：中心-偏心-皮质长骨中心
骨囊肿、嗜酸性肉芽肿、骨纤、ABC和软骨瘤是位于长骨中央的病变。长骨偏心
骨肉瘤、非骨化性纤维瘤、软骨母细胞瘤、软骨粘液样纤维瘤、骨巨和骨母。皮质
骨样骨瘤位于皮质内，需要与骨髓炎相鉴别。皮质旁
骨软骨瘤，皮质必须延伸到病变的颈部。骨膜旁骨肉瘤起源于骨膜。骨内钙化或矿化是鉴别诊断的重要线索，矿化有两种类型：软骨瘤和软骨肉瘤等软骨肿瘤中的软骨样基质和骨肿瘤(如骨样骨瘤和骨肉瘤)中的骨样基质。下图左边，软骨瘤，最常见的指骨肿瘤。中间，软骨肉瘤，外生骨软骨瘤恶变。右边，肋骨软骨肉瘤。
骨基质骨样肿瘤的矿化可描述为良性骨形成病变的小梁骨化模式和骨肉瘤的云朵状或无定形模式。硬化也可能是反应性的，例如在尤文肉瘤或淋巴瘤。
下图左边，骨肉瘤中云朵状新生骨形成，注意侵袭性的，中断的骨膜反应(箭头)。右边，骨样骨瘤的小梁骨化模式，注意溶骨性结节(箭头)。
多发性病变大多数骨肿瘤为孤立性病变，如果是多发性，必须调整鉴别诊断。
非骨化性纤维瘤，骨纤，多灶性骨髓炎，内生性软骨瘤、骨软骨瘤、白血病、转移瘤、尤文肉瘤等可以多发。Olier氏病中可以看到多发性软骨瘤，Maffucci综合征可见多发性软骨瘤和血管瘤。
多发性病变0年，常见：转移瘤、多发性骨髓瘤、多发性软骨瘤。不太常见：骨纤，甲状旁腺功能亢进的棕色瘤，骨梗死。
下图，多发骨纤
脊柱病变，如下图
血管瘤。转移瘤。多发性骨髓瘤。孤立性浆细胞瘤：椎体扁平，脊椎浆细胞瘤的这种“迷你脑”外观具有足够的病理性，甚至不需要活检即可诊断。下图是脊柱骨肿瘤的一些典型例子。
本文来源于radiologyassistant，如有错误，请留言指正，谢谢！
往期精彩回顾在看点这里1、病例分享：肾癌
2、髓核脱出
、重视腰椎间盘纤维环撕裂
4、卵巢囊肿蒂扭转
5、头颈部病例
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇