Atlas支架辅助栓塞右侧大脑中动脉分叉部动脉瘤病例分享年，Atlas开环小径支架全新上市，以其“革新输送，智能贴壁”的技术特点，开启了辅助支架治疗的新篇章。术者们纷纷分享使用经验，将实战与理论相结合，共同打造了Atlas病例集锦。
年，为了更便捷地分享和获取病例信息，Atlas病例集小程序应运而生。它提供了多维度病例快速筛选功能，让学术活动和文献集锦的获取变得轻而易举。
接下来，让我们一起探索一例典型的Atlas支架辅助栓塞右侧大脑中动脉分叉部动脉瘤的病例。患者是一位5岁的男性，右利手，因急性起病、突发意识障碍、头痛伴呕吐8小时余而就诊。急诊CT和脑血管成像（CTA）显示，患者右侧大脑中动脉M2段有一枚8x5cm大小的动脉瘤，同时左侧大脑中动脉M段存在小瘤样突起。在无高血压、糖尿病等病史且未服用相关药物的情况下，患者被紧急收入我科接受治疗。
入院查体显示，患者精神状况较差，反应稍显迟钝，神志为嗜睡状态。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。四肢肢体感觉正常，肌力为4级，肌张力也处于正常范围。在仔细评估病情后，我们决定采用Atlas支架辅助栓塞技术来治疗患者的右侧大脑中动脉分叉部动脉瘤。左侧颈内造影结果显示，患者左侧大脑中动脉M-早发上干起始部存在一枚微小动脉瘤，其大小约为7mm×mm，几乎难以察觉。术前CT扫描显示，患者左侧大脑中动脉M-早发上干起始部的微小动脉瘤形态清晰可见，其尺寸为7mm×mm，与造影结果高度一致。术前CTA及右侧颈内正侧位造影显示：
右侧颈内三维造影显示：右侧颈内工作位造影揭示：患者右侧大脑中动脉分叉处存在一个不规则动脉瘤，该动脉瘤伴有子囊，其大小约为8mm×mm，瘤颈直径约为mm，且瘤颈位置偏向于下干。通过3D重建技术，我们可以清晰地看到患者右侧大脑中动脉分叉处的动脉瘤形态。在手术过程中，保护上下干的安全是关键所在。为了实现这一目标，我们可以考虑采用双支架策略，或者利用开环支架来辅助栓塞，从而确保手术的安全与有效性。手术方案示意图：在栓塞过程中，我们可以考虑采用开环支架推穹窿的方法，以辅助栓塞操作。同时，需要精准控制支架的距离，以确保手术的安全性。此外，为了更有效地保护上下干，我们还可以考虑将甩尾横行支架放置在上下干之间。
手术方案与耗材概览手术通路准备：采用6F90cm长鞘及6F中间导管，确保通路顺畅。
颅内支架选择：选用NeuroformAtlas支架，规格为0mm×2mm，以辅助栓塞操作。
弹簧圈配置：准备6mm×20cm3D成篮弹簧圈，并根据需要补充3mm×8cm、2mm×8cm、2mm×6cm及mm×3cm的弹簧圈。
微导丝与导管选用：采用Synchro04incm微导丝，以及SL-0支架微导管和Echelon0弹簧圈栓塞导管。
手术流程概览确保手术通路已准备就绪，通路到位后，即可开始手术操作。
手术流程详解在确保手术通路准备妥当之后，接下来是支架导管到位的关键步骤。这一环节对于手术的顺利进行至关重要。
栓塞微导管到位在手术流程中，栓塞微导管的到位是一个承上启下的关键环节。它确保了手术能够持续、稳定地进行，为后续的治疗奠定了坚实基础。
栓塞微导管到位后的关键操作在栓塞微导管到位后，医生进行了重要的操作——首先，成功释放了第一枚6mm×20cm的3D成篮，但在过程中，弹簧圈不慎突出至上干。为了确保手术的顺利进行，医生迅速采取措施，成功回收了弹簧圈。这一系列操作，不仅展现了医生的高超技术，也为后续的治疗提供了有力保障。在支架释放的过程中，可以清晰地观察到弹簧圈被有效地压缩回瘤体内。同时，支架的尾端顺利展开，其甩尾动作到达了上干M的末端，这一系列操作确保了手术的精准性和有效性。第一枚6mm×20cm的弹簧圈经过3D重建后成功形成篮状结构，造影结果显示上下干未受到任何影响。术后工作位造影显示，上下干保持通畅，且动脉瘤未见显影。术后三维重建。术后影像重建。术后支架头端与尾端情况：清晰可见，支架以喇叭口状横跨M末端，并完全覆盖瘤颈，从M2上干起始延伸至右侧M2下干。
术者体会NeuroformAtlas支架与7系微导管完美适配，即便在细小且弯曲的血管中也能轻松操作；其独特设计无需将微导管送至远端，只需轻松越过动脉瘤，即可实现原位释放；操作简便，释放时阻力微小。定位精准，支架几乎无短缩现象，且开环设计确保贴壁无忧；在瘤颈处充分展开小支架并保护上干是关键，因此术中会先释放-2个袢以形成篮圈，为动脉瘤提供基础保护，然后再部署支架。手术中观察到，在Atlas支架的穹窿效应下，弹簧圈被有效压入瘤内，从而证明Atlas支架具有出色的径向支撑力。陈健龙，医院神经外科主任医师，兼任中国医师协会神经介入专业委员会出血性脑血管病专业委员会（学组）第一届委员会委员。他专注于脑和脊髓血管疾病的治疗研究，能够熟练开展出血性及缺血性脑血管病的开放手术及介入手术，且均取得了显著的临床效果。蔡仁端，医院主治医师，医学硕士，毕业于南方医科大学神经外科医学专业。自年起，他一直在医院从事神经外科工作，积累了丰富的临床经验。在神经外科领域，他尤其擅长处理脑外伤、脑出血、脑肿瘤等常见疾病，且能熟练应对。此外，他在脑血管病方向也有深厚的造诣，包括颅内动脉瘤、脑血管畸形、烟雾病硬脑膜动静脉瘘、颈内动脉海绵窦瘘等出血性疾病，以及脑动脉狭窄、脑梗塞、颈动脉夹层等缺血性疾病的介入和开放性手术。他丰富的临床经验和卓越的临床疗效，赢得了患者和同行的广泛赞誉。
