昨天夜幕初降，作为神经外科主任的他结束一天的工作，拖着疲惫的身体刚进家，饭还没来得及吃，手机铃声急促的响起，听见“主任，刚来一个昏迷的蛛网膜下腔出血病人，刚到病房症状加重，呼吸不好，瞳孔不等大了。”“马上传图像到我手机上，肯定还在出血，能做造影吗？不能做，立即和家属交代病情，准备紧急手术，快做术前准备，我马上到。”胡乱抓起一口面包塞进口中，医院。当时看见传到他手机的患者头颅CT图像，觉得病人病情太凶险了，出血量太多，是否能闯过生命关真的很艰难，可是如果不手术，就只能等死了。今晨听他描述手术情况，开颅后患者颅内积满大量血，好在顺利找到出血元凶，在颅内后交通动脉上看见一个硕大的动脉瘤，还在出着血，快速给予夹闭，终于解决了出血的源头，出血太多了，患者能否闯关成功，还要严密观察。听着都觉得如同一场战争，紧张激烈，心跳加速，为病人为医生。
动脉瘤，老百姓听起来可能都觉得很遥远，实际上，有不少人的大脑血管中可能都存有这样的动脉瘤，只是没有破裂时你可能没有感觉，但它却像定时炸弹一样，会有随时破裂出血的风险，轻则头痛，重者昏迷死亡。所以我们每个人都要对这个疾病有个认识，那今天我们就普及一下动脉瘤的相关知识。
颅内动脉瘤是指脑动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出，颅内动脉瘤多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起囊性膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因。动脉瘤发病原因尚不十分清楚，动脉瘤形成的病因最常见为先天性因素，先天性脑动脉瘤占脑动脉瘤的70%～80%。
脑动脉血管管壁的厚度为身体其他部位同管径动脉的2/3，周围缺乏组织支持，但承受的血流量大，尤其在动脉分叉部，管壁中层缺少弹力纤维，平滑肌较少，由于血流动力学方面的原因，分叉部又最易受到冲击，管壁的中层有裂隙，胚胎血管的残留，先天动脉发育异常或缺陷(如内弹力板及中层发育不良)都是动脉瘤形成的重要因素。其次有颅内动脉硬化、感染、创伤及其他因素引起。
先天性脑动脉瘤病人在破裂出血之前，90%的病人没有明显的症状和体征，只有极少数病人，因动脉瘤影响到邻近神经或脑部结构而产生特殊的表现，如巨大型动脉瘤可引起颅内压增高的症状，动脉瘤症状和体征大致可分为破裂前先兆症状，破裂时出血症状，局部定位体征以及颅内压增高症状等。
1.症状和体征
(1)先兆症状：40%～60%的动脉瘤在破裂之前有某些先兆症状，这是因为动脉瘤在破裂前往往有一个突然扩大或漏血及脑局部缺血的过程，这些先兆症状在女性病人中出现的机会较多，青年人较老年人发生率高，各部位动脉瘤以颈内动脉-后交通动脉动脉瘤出现先兆症状的发生率最高，后部循环的动脉瘤出现先兆症状最少，概括起来先兆症状可分为三类，即：
①动脉瘤漏血症状：表现为全头痛，恶心，颈部僵硬疼痛，腰背酸痛，畏光，乏力，嗜睡等。
②血管性症状：表现为局部头痛，眼面痛，视力下降，视野缺损和眼球外肌麻痹等，这是由于动脉瘤突然扩大引起的，最有定侧和定位意义的先兆症状为眼外肌麻痹，但仅发生在7.4%的病人。
③缺血性症状：表现为运动障碍，感觉障碍，幻视，平衡功能障碍，眩晕等，以颈内动脉-后交通动脉动脉瘤出现缺血性先兆症状最常见，可达69.2%，椎-基动脉动脉瘤则较少出现，这些表现可能与动脉痉挛以及血管闭塞或栓塞有关。
(2)出血症状：80%～90%的动脉瘤病人是因为破裂出血引起蛛网膜下腔出血才被发现，故出血症状以自发性蛛网膜下腔出血的表现最多见，出血症状的轻重与动脉瘤的部位，出血的急缓及程度等有关。
(3)局部定位症状：动脉瘤破裂前可有直接压迫邻近结构而出现症状，尤其是巨大型动脉瘤，破裂后可因出血破坏或血肿压迫脑组织以及脑血管痉挛等而出现相应的症状，而这些症状与动脉瘤的部位，大小有密切关系。
临床通过行头颅CT发现大脑外侧裂池、前纵裂池、鞍上池、脑桥小脑角池、环池和后纵裂池高密度征象或腰穿提示血性脑脊液诊断为蛛网膜下腔出血，根据CT结果初步判断或提示颅内动脉瘤的位置。行MRA、CTA及脑血管造影可明确动脉瘤的有无、位置、大小等。
目前动脉瘤的治疗方法主要有两种：颅内动脉瘤夹闭术和动脉瘤介入栓塞术。
颅内动脉瘤的预后与病人年龄，术前有无其他疾患，动脉瘤大小，部位，性质，手术前临床分级状况，手术时间的选择，有无血管痉挛及其严重程度有关，尤其是动脉瘤病人蛛网膜下腔出血后伴有血管痉挛和颅内血肿者均是影响预后的重要因素。
医院介入放射诊疗中心主任医师张鹏说：我国35-75岁人群中，未破裂动脉瘤发病率约为7%。脑动脉瘤最容易在40-50岁间出现破裂，因此年过40最好做次脑部核磁及脑血管检查，看看脑部是否长了动脉瘤。脑动脉瘤破裂后风险很大，因此一定要早防早治。
医院神经内一科
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