临床病例读片N019答案及分析

答案:巨大蛇形动脉瘤

巨大蛇形动脉瘤是一种少见的(0.1%)梭形动脉瘤伴有部分血栓形成,存在与正常远端血管相连的单独流出通道,其发生可能源于异常血管壁的反复撕裂损伤伴壁间出血;

病变50%发生于大脑中动脉,18%位于大脑后动脉,15%位于椎动脉或椎基底动脉交界处,13%位于颈内动脉,3%位于大脑前动脉。

临床表现:大多数与占位效应相关,少数情况下,由于栓塞作用或血流受阻引起远端缺血。常见症状包括头痛,恶心/呕吐,偏瘫,言语困难/失语和抽搐发作。

诊断要点:CT:中线外不均质肿块样肿块,边界清楚,伴周边水肿,偶伴周边钙化,增强后蛇形血管腔均匀强化,动脉瘤壁周边强化。

MRI:T1W混杂高信号,T2W混杂信号。自旋回波序列示病灶周边中心或偏中心血管流空影提示为血流管腔。血管造影:可见一直径大于25mm囊腔,伴有部分血栓形成,伴有中心或偏心的迂曲管腔。单独的流入口和出口有助于与囊状动脉瘤相鉴别。

鉴别诊断:脑动静脉瘘,双侧正常动脉为诊断线索,与脑动静脉瘘相比,其扩张血管囊中包含静脉。

治疗:主要治疗选择为外科管腔闭合搭桥手术和血管内闭塞术是主要治疗方法。可采用分流支架重建技术,但支架内血栓形成风险高。

脑CT血管造影(A,B)显示左侧大脑中动脉(MCA)巨大动脉瘤,管腔迂曲(箭头)。3D重建(C)显示动脉瘤与大脑中动脉分支相连(箭头)。常规血管造影(D)证实了起自左侧M2段的不规则、扩张,呈蛇形的动脉管腔,伴有部分血栓形成(箭头)。









































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