病情简介
1Atlas支架结合双微导管辅助栓塞右侧颈内动脉眼段动脉瘤?????????????????????????????患者，女，46岁。主诉：发现动脉瘤3月。现病史：患者自诉3医院体检时发现颅内动脉瘤(未提供影像资料),当时未予处理,于1个月后就诊于我院门诊,查头颅CTA提示双侧颈内动脉眼段动脉瘤,故门诊以“颅内动脉瘤”收住我科,患者自患病以来,饮食可,睡眠可,二便如常,体重无明显变化。体格检查：神经系统查体阴性。辅助检查：脑血管相关检查:-09-16医院头颅CTA提示双侧颈内动脉眼段动脉瘤。-09-16医院头颅CTA术前诊断：1.颅内动脉瘤（右侧颈内动脉眼段动脉瘤，左侧颈内动脉眼段微小动脉瘤）
2.高血压病
术前用药：拜阿司匹林肠溶片mgqd（14天）
氯吡咯雷片75mgqd（14天）阿托伐他汀钙片20mgqn（14天）手术指征：右侧颈内动脉眼段动脉瘤形态不规则，呈“哑铃状”，破裂风险较高；患者积极要求介入治疗。手术方案：右侧颈内动脉眼段动脉瘤支架辅助弹簧圈栓塞术手术风险：术中及术后动脉瘤破裂出血血管损伤导致血管夹层形成或血管闭塞急性支架内血栓形成穿支动脉闭塞术后动脉瘤残留手术过程：术中造影
双微导管及支架微导管到位
栓塞过程中释放支架
致密填塞
术后造影
术后造影
手术记录：患者全麻下、多参数监护仪监测下行右侧颈内动脉眼段动脉瘤支架辅助下栓塞术。全麻满意后,常规消毒巾,采用改良Seldinger技术穿制右侧股动脉成功并置入6F动脉鞘，单弯导管在泥鳅导丝辅助下分别置入双侧颈内动脉、双手锁骨下动脉及椎动脉造影，并行双侧颈内动脉三维旋转造影，显示右侧颈内动脉眼段动脉瘤，动脉瘤呈“哑铃状”；左侧颈内动脉眼段动微小动脉瘤；其余颅内动脉未见异常。将6F导引导管(CERENOVUS6FMPD)在泥鳅导丝辅助下置入到右侧颈内动脉岩段,微导丝(Synchro0.in*cm)辅助下将支架微导管(SL=10)置入到右侧大脑中动脉M1段,退出微导丝。微导丝（Synchro0.in*cm)辅助下将弹簧圈微导管(EchelonTM-l°)置入右侧颈内动脉眼段动脉瘤“主瘤”瘤腔内,退出微导丝。再次使用微导丝(Synchro0.in*cm)辅助下将另一弹簧圈微导管(EchelonTM-1°)置入动脉瘤“子瘤”。经支架微导管(SL-10)置入并释放支架Atlas4.0mm*21mm在右侧颈内动脉交通段至床突段,并使其完全覆盖动脉瘤颈。经两根弹簧圈微导管交替依次填入弹簧圈(Codman5mm*15cm,eV33mm*6cm,eV32mm*4cm,eV31.5mm*3cm,eV31mm*4cm),透视下将动脉瘤致密填塞，未见弹簧圈移入载瘤动脉。最后行右侧颈内动脉显示右侧颈内动脉眼段动脉瘤致密填塞,载瘤动脉通畅,手术结束。右侧股动脉穿刺处用血管封堵器(CordisExoseal6F)封堵,并压迫器持续压迫止血。术后患者麻醉清醒,拔除气管插管。查体：呼唤应答,对答切题,言语清楚,四肌力肌张力正常。安返病房,予以输液、抗血小板聚集等对症治疗。手术材料：6F短鞘（泰尔茂）导引导管（CERENOVUS6FMPD）微导丝（Synchro0.in*cm）支架微导管（SL-10）支架（Atlas4.0*21mm）微导管（EchelonTM-1°）两根弹簧圈（Codman5mm*15cm,eV33mm*6cm,eV32mm*4cm,eV31.5mm*3cm,eV31mmx4cm）2Atlas支架结合双微导管辅助弹簧圈栓塞前交通多囊动脉瘤患者，女，58岁。主诉：现病史：患者自诉13年前有蛛网膜下腔出血病史,当时保守治疗后病情好转,未进一步检查明确是否有颅内动脉瘤,此次于1月前因体医院,行头颅CTA提示颅内动脉瘤,医院住院治疗,未予处理。患者为求进一步明确诊断就诊于我科门诊,行头颅CTA提示前交通动脉瘤及右侧大脑中动脉分叉处动脉瘤,左侧大脑中动脉分叉部动脉瘤不除外，我科以“颅内动脉瘤”收住院。患者自患病以来,饮食可,睡眠可,二便如常,体重无明显变化。体格检查：神经系统查体阴性。辅助检查：脑血管相关检查：-10-12医院行头颅CTA提示前交通动脉瘤及右侧大脑中动脉分叉处动脉瘤,左侧大脑中动脉分叉部动脉瘤不除外。其他脏器及血管功能评估:血常规、凝血四项、生化、术前8项筛查及尿液分析未见明显异常,心电图提示窦性心律,胸部CT提示符合肺气肿改变。
.10.14医院头颅CTA
术前头颅CTA
术前诊断：1.颅内多发动脉瘤（前交通多囊动脉瘤，双侧大脑中动脉瘤）2.高血压病
术前用药：拜阿司匹林肠溶片mgqd（7天）氯吡咯雷片75mgqd（7天）
阿托伐他汀钙片20mgqn（7天）
手术方案：支架辅助弹簧圈栓塞前交通动脉多囊动脉瘤手术指征：患者既往有蛛网膜下腔出血病史，动脉瘤形态不规则，伴有子瘤，其破裂风险较大。手术过程：术中造影：右侧大脑中动脉分叉处动脉瘤
术中造影：前交通动脉瘤，动脉瘤形态不规则，呈“分叶状”，伴有“子瘤”；左侧大脑中动脉动脉瘤
术中3D重建显示：前交通动脉瘤及左侧大脑中
瘤腔内双微导管及大脑前动脉A2段支架微导管到位
双微导管交替部分栓塞瘤体
栓塞过程中释放支架
致密填塞
手术记录：患者全麻下多参数监护仪监测下行前交通多囊动脉瘤支架辅助下双微导管栓塞术，全麻满意后，常规消毒铺巾，采用改良Seldinger技术穿刺右侧股动脉成功并置入6F动脉鞘，在cm超滑泥鳅导丝的导引下将6F导引导管置入左侧颈内动脉，三维血管重建显示前交通多囊动脉瘤，调整至合适的工作角度后，路图导引下Synchro0.in*cm微导丝辅助将两根EchelonTM-1°预塑性微导管后分别超选至动脉瘤瘤腔内，调整微导管管头位置满意后撤出微导丝。再由Synchro0.in*cm微导丝辅助下将支架微导管（SL-10）超选至左侧大脑前动脉A2段，位置满意后撤出微导丝，经EchelonTM-10微导管置入Codman8mm*24mm弹簧圈并成篮，暂不解脱，沿支架微导管（SL-10）置入NeuroformAtlas3.0mm*21mm支架一枚，支架头端释放于左侧大脑前动脉A2段，支架近端释放于左侧大脑前动脉A1段，并使其完全覆盖瘤颈。经两根EchelonTM-10微导管交替依次置入弹簧圈数个（eV36mm*15cm、eV36mm*15cm、Codman5mm*15cm、Codman5mm*15cm、Codman5mm*15cm、Codman4mm*12cm、Codman3.5mm*9cm、Codman3.5mm*5cm、Codman3mm*8cm），造影见动脉瘤近全栓塞，载瘤动脉通畅，遂结束手术，撤出各级导管系统。股动脉穿刺点封堵止血满意后加压包扎固定良好，患者麻醉清醒后平车送回病房，给与监护、吸氧、抗血小板等治疗，密切观察患者病情变化，及时对症处理。手术材料：6F短鞘（泰尔茂）导引导管（6FDA）微导丝（Synchro0.in*cm）支架微导管（SL-10）微导管（EchelonTM-1°）两根支架（NeuroformAtlas3mm*21mm）弹簧圈（Codman8mm*24mm,eV36mm*15cm,eV36mm*15cm,Codman5mm*15cm,Codman5mm*15cm,Codman5mm*15cm,Codman4mm*12cm,Codman3.5mm*9cm,Codman3.5mm*5cm,Codman3mm*8cm）
术者思考：
临床大宗病例研究发现，动脉瘤破裂风险与动脉瘤形态不规则、合并子囊、入瘤血流方向、瘤体颈体比以及高血压、便秘等因素相关。前交通动脉为颅内动脉瘤的好发部位，也占破裂出血动脉瘤的较大部分，属于相对破裂风险较高的部位，此患者中年女性，血压高而且控制不理想，工作压力大，经常失眠，其破裂出血风险较大。患者与家属强烈要求积极干预，家属与患者拒绝手术，故考虑给予支架辅助弹簧圈栓塞治疗。栓塞治疗术前要对动脉瘤形态多方位造影观察。栓塞前造影和重建所获得的动脉瘤及载瘤动脉资料，一定要详细、多角度地测量，同时应仔细了解入路情况。
NeuroformAtlas支架系统是Neuroform支架的新一代产品，其改进后的设计可以使支架经更细的微导管输送（Atlas可以通过0.inch内径的微导管输送，而以前的支架产品一般只能通过0.inch内径的较粗微导管输送）。较前代Neuroform支架相比，Neuroform新型Atlas支架在操作上易输送、通过性强、易定位、释放，且释放时张力小，无明显上下移位，贴壁性好，Atlas支架辅助栓塞脑动脉瘤具有更佳的“脚手架”作用。
（神经介入科在读硕士何晓欣负责编辑)
专栏主编
刘爱华
主任医师、教授
博士生导师
医院主任医师、教授、博导
北京市神经介入工程技术中心副主任
中国卒中学会神经介入分会党建书记兼秘书长
中国青年科技工作者协会生物医药秘书长
中国医药生物技术协会医工结合分会副会长
中国医师协会科普分会神经外科专委会主任委员
北京医师协会神经介入分会秘书长兼青委会主任委员
擅长脑动脉瘤、脑血管狭窄与脑血管畸形等微创介入治疗，获中国医药卫生科技创新人物、王忠诚中国神经外科青年医师奖，入选北京“登峰团队”，脑血管病研究先后获省市级奖7项，已发表学术论文篇（包括Neurology、Stroke等SCI论文63篇），已获国家专利5项，培养硕士生14名，博士生5名。
神经介入在线作为中国卒中学会神经介入分会的官方