1.FarberM.CurrentStateandFutureofFenestratedTechnology.EndovascularToday..Availableat:
为患者定制的FEVAR是我治疗肾周腹主动
肾周或平肾腹主动脉瘤约占所有腹主动脉瘤（abdominalaorticaneurysms,AAAs）的10–20％。可选的治疗方式包括外科开放手术修复（通过经腹或腹膜后途径）和腔内修复。腔内治疗选择包括使用EndoAnchors进行腔内动脉瘤修复（endovascularaneurysmrepair,EVAR），使用烟囱/潜望镜技术进行EVAR以及根据患者定制的开窗修复术。自21世纪初以来，开窗腔内修复(Fenestratedendovascularrepairs,FEVAR)已在全球范围内开展，取得了较高的技术成功率和良好的长期效果。根据现有数据和长期结果，FEVAR是治疗解剖学上合适的肾周动脉瘤的最佳选择。年4月，第一个商品化的开窗移植物——Zenith开窗支架(CookMedical，USA）在美国获得批准。该支架的适应症为肾下瘤颈4-14mm，且具有合适的解剖条件。该支架的直径从24mm到36mm不等，最多有三个开窗孔洞（限定为两个小的或无支架的开窗，第三个可以为大开窗、肾动脉开窗或肠系膜上动脉的扇形窗）。到目前为止，已经有大约名医生接受了培训，并有超过个支架已经在美国植入。美国Zenith开窗AAA腔内移植物试验于年至年进行，纳入了14个中心的67名患者。患者多为男性(53例男性，13例女性)，平均年龄74岁。平均瘤体直径6cm。重建了根内脏血管，其中小开窗个(%植入支架)，扇形窗52个(16%植入支架)，大开窗9个(11%植入支架)，中位随访59.8个月，效果良好。技术成功率为%，30天围手术期死亡率为1.5%。只有3%的患者发生了明显内漏，其中包括一例IA型和一例IB型的内漏，均在随访中都得到了成功的治疗。无动脉瘤破裂或中转开腹修补术。仅两名患者发生移植物移位大于5mm，且与内漏或腔内修复失败无关。22%的患者需要再干预，包括：12例肾动脉狭窄或闭塞；6例II型内漏；2例I型内漏。最终，在5年的随访中，免于全因死亡率88.8%，免于AAA相关死亡率96.8%，免于主要不良事件(MAE)62.6%，免于肾功能不全85.4%，免于二期干预63.5%。肾动脉一期通畅率为82.7%，二期通畅率为95.7%。△（AAA开放手术后左肾萎缩，肾周新动脉瘤形成；开窗支架重建右肾动脉，肠系膜上动脉；腹腔干行潜望镜支架）该设备在美国获得批准后，便得到了更广泛的临床应用。年，Vemuri等人发表了来自七个较早商业化使用单位的多中心经验（年7月至年12月），并将结果与美国Fenestrated3试验(USFT)进行了比较。研究人群包括57名患者，并将数据与USFT最初治疗的42名患者进行了比较。两组患者在两个关键方面存在差异。其一是内科合并症(研究组的心脏病、既往心肌梗死和肾功能不全的发生率更高)，其二是更高的解剖复杂性(62%的患者不符合USFT解剖学纳入标准，即瘤颈长4-15mm)。此外，研究组使用的肠系膜支架明显更多(13个对比0个，p0.05)，从而反映了这一患者群体的解剖复杂性更高。两组30天的结果相似，即：技术成功(两组均为%)、围手术期死亡率(1.75%比0)、肾功能不全(7%比0%)、术后透析(1.75%比0%)和内漏(10个比9个)。尽管存在较高的合并症发生率和更具有挑战性的解剖学结构，但与USFT的数据相比，使用开窗装置治疗肾旁AAA的30天早期结果还是非常满意的。△（AAA腔内治疗失败，支架移位；开窗支架重建双侧肾动脉，肠系膜上动脉）自获得批准以来，开窗支架已显示出优异的设备耐用性、罕见的材料疲劳问题、在适当的解剖结构下的突出结果，以及更广泛地应用于更复杂的患者群体。然而，仍然存在一些解剖学上的挑战，包括：狭窄分支血管的入路；锚定区严重成角的支架对准；以及锚定区内的局限性主动脉狭窄。现有技术的改进已被用于开发下一代设备--ZFEN+血管内移植物，它将有多达五个无支架开窗，并将被评估用于治疗肾上和胸腹主动脉瘤。一项前瞻性研究将于明年开始。总之，开窗支架在治疗肾周动脉瘤方面有很好的中长期效果，可以成功地用于解剖结构更具挑战性的患者，例如AAA腔内修复失败的患者。技术的进步和新设备的开发将进一步拓宽它的应用范围。引用文献：
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