研究背景
与普通人群相比，动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmalsubarachnoidhaemorrhage,ASAH)后存活的患者不良心血管事件发生率会增加。来自荷兰乌得勒支大学医学中心麻醉学系的AnnemarieAkkermans等评估了颅内动脉瘤破裂闭塞治疗后TnI(TroponinI，肌钙蛋白)升高对ASAH患者一年内严重心脏不良事件(majoradversecardiacevents,MACEs)的预测作用，结果发表在年5月的《EuropeanJournalofPreventiveCardiology》杂志上。
研究方法
作者对例ASAH后早期闭塞的患者进行了前瞻性观察分析，对其进行常规干预后肌钙蛋白(TnI)的测量。通过竞争风险回归模型，评估了动脉瘤闭塞后TnI升高与一年内MACEs的关系。MACEs定义为需要血管重建的心肌梗死或心脏死亡。将干预后TnI的预测值与干预前特征的预测值进行比较，采用c-statistics和综合判别改进指数进行评估。
研究结果
本研究包括名患者。30例(18.9%)患者干预后无TnI测量值，41例患者(25.8%)无1年内MACEs数据。为了确定这些值是否随机缺失，将测量肌钙蛋白的患者与未测量肌钙蛋白的患者进行比较。在例患者中，有5例(4.2%)存在干预后TnI值的患者发生MACEs，41例没有干预后TnI值的患者中有1例(2.4%)发生MACE(P=1.00)。干预后有无TnI值的患者基线特征差异较小，说明缺失不是完全随机的，因此需要进行多重插补。
动脉瘤闭塞后，11例患者(6.9%)在住院期间死亡，5例(3.1%)出现了MACE。在第一年内，有26个病人(16.4%)死亡，7个病人(4.4%)发生了MACEs。
对缺失数据进行填补后，43例患者(27.0%)在动脉瘤闭塞后出现TnI升高。这些患者平均年龄较大，更有可能患有脑血管疾病，入院时临床状况更差。在TnI升高组中，5例(11.6%)ASAH后第一年出现MACE，而2例(1.7%)没有TnI升高。TnI升高组有10例(23.3%)死亡，而TnI未升高组有16例(13.8%)死亡。
无TnI升高的患者MACE累积发生率为1.63%(95%CI：-0.71%-3.97%)，有TnI升高的患者MACE累积发生率为12.52%(95%CI：2.34%-22.71%)，相对危险比为7.67（95%CI：1.52-38.7)。对于一名60岁的WFNS评分I-III患者，干预后没有TnI升高时MACE的绝对风险为2.18%；如果有TnI升高，MACE的风险则为16.29%。在对干预前变量进行调整后，TnI每升高10ng/L，MACE的相对危险比为1.47(95%CI=0.81-2.67)；TnI升高时（二分类变量，截断值为ng/l），MACE的相对危险度为9.00(95%CI=1.62-50.1)。TnI作为连续测量时的c统计量为0.71，而TnI浓度升高时（二分类变量），c值为0.69。综合判别改善指数显示，与干预前特征相比，TnI作为连续测量值的预测值最小为0.08（四分位数范围为0.06至0.09），TnI升高（二分类变量）的预测值最小为0.（四分位数间距为-0.至0.01）。
表.干预后TnI的预测值
结论
颅内动脉瘤破裂ASAH后TnI升高预示一年内会发生严重的心脏不良事件。
（医院张颖影组稿、晓鑫编译，医院赵开军副教授审校，《神经介入资讯》主编、医院脑卒中中心兼神经介入中心主任刘建民教授终审）
长按
