病例报道一
AveekM等刚在TheAmericanSocietyofTropicalMedicineandHygiene杂志报道了一位71岁德国男性，其初始症状为发热、咳嗽和气短2周，被诊断为新冠肺炎后因缺氧加重而反复就医。
如下图所示，患者的胸腹部CTA显示升主动脉血栓形成伴左上肾动脉血栓，且左肾中后极有梗死灶。后期患者接受了抗凝治疗，所幸患者最后恢复良好[3]。
图片1：71岁新冠肺炎的男性患者CTA示左肾梗死（图片来源于文献[3]）。
无独有偶，PostA等报道了2例无心房颤动病史的新冠肺炎患者出现急性肾损伤的案例。病例报道二
一例是一位既往有高血压、紫癜性肾小球肾炎（未经肾活检证实）和肾移植术后的62岁男性，因干咳、发热、呼吸困难而确诊新冠肺炎。住院第9天，患者的病情恶化，肌酐由μmol/L升高至μmol/L，血培养阴性。CT扫描意外发现移植肾中有多处楔形低灌注区，因此考虑急性肾梗死，患者经抗凝治疗后病情好转[7]。
图片2：62岁男性，CT门静脉期示右肾梗死（图片来源于文献[7]）。
肾梗死
肾梗死的最常见原因是原位血栓形成或栓塞。心房颤动是肾动脉栓塞的一个重要危险因素，其他的潜在病因还包括亚急性细菌性心内膜炎和恶性肿瘤、心肌梗死、二尖瓣狭窄、心肌病、肾病综合征、肾小球肾炎、肾动脉瘤/夹层、创伤、凝血性疾病、Ehler-Danlos综合征、系统性红斑狼疮、高血压、深静脉血栓形成、凝血因子缺乏等[8]。年SARS-CoV-2在人类社会中「粉墨登场」，不久被发现这种病毒感染也在肾梗死的发病过程中「惹是生非」，是引起急性肾损伤的原因之一。尽管新冠肺炎并发肾梗死的机制尚未十分明了，但学者推测可能是SARS-CoV-2对内皮细胞直接的致病作用和微血管损伤，或者与血液高凝状态相关[9-11]。同时，有人认为合并凝血性疾病可能预示着新冠肺炎的患者预后不佳[1]，尤其是多灶性血栓栓塞的患者[12]。早期诊断和早期干预是肾梗死的诊治要点，腹部超声和增强CT是诊断肾梗死的有效工具，这同样适用于新冠肺炎并发肾梗死的患者。然而，有时候肾梗死的发病较为隐匿，或者因为肾功能不全无法通过增强CT明确有无肾梗死，对于新冠肺炎患者而言，提示肾梗死的指标可能包括LDH显著升高、肠道或指/趾坏死等其他提示动脉血栓栓塞的表现[7]。一般情况下，抗凝药物在肾动脉血栓或栓塞的治疗中拥有一席之地[8]。文献中对于新冠肺炎并发肾梗死的患者，也常用抗凝治疗来及时拯救患者的肾功能。有学者认为这类患者可能需要考虑增加抗凝药物剂量进行预防性抗凝治疗[7]。除此之外，对于新冠肺炎伴移植肾梗死的患者，仍需从缺血症状和体征的持续时间、梗死后肾实质损伤的风险、现存肾功能或估计的肾小球滤过率、肾血管通畅度（通过CTA观察是否完全或部分闭塞）等多方面因素来决定应用血管重建术。对于可能受益于局部溶栓、血栓切除术、血管成形术、支架置入术等血管重建方式的患者，应立即将其转诊进行经皮血管内介入治疗[11]。参考文献[1]TangN,LiD,WangX,SunZ:Abnormalcoagulationparametersareassociatedwithpoorprognosisinpatientswithnovelcoronaviruspneumonia.JThrombHaemost18:–,[2]ZhouF,YuT,DuR,FanG,LiuY,LiuZ,etal.ClinicalcourseandriskfactorsformortalityofadultinpatientswithCOVID-19inWuhan,China:Aretrospectivecohortstudy.Lancet，:–,[3]MukherjeeA,GhoshR,FurmentMM.CaseReport:COVID-19AssociatedRenalInfarctionandAscendingAorticThrombosis.AmJTropMedHyg.Sep10.doi:10./ajtmh.20-.Epubaheadofprint.[4]TomasoniD,AdamoM,ItaliaL,etal.ImpactofCOVID-outbreakonprevalence,clinicalpresentationandout