夹层TEVAR远端限制支架的选择
主讲嘉宾：乔彤-医院
时间:-5-16
乔布斯各位大家，不知对夹层TEVAR远端限制支架什么看法?医院以前用裸的多，最近用覆膜的多了乔布斯医院远近端直径尺寸不匹配时还是觉得应该用乔布斯六年前做的，医院我也遇到过这样的乔布斯当时器材条件所限，用了38*38*医院现在器材好多了秦皓
乔彤医院?近、远直径差超过5mm考虑两段医院锥8甚至10的都有了乔布斯2年之后，胸痛入院，就是上图宁夏医大总院心脏大血管外科王亮我们的经验，尤其是夹层患者，远端24的支架足够了，当然还要根据CT测量结果医院秦皓-西安交大一附院?这个标准出处？魏民新远端支架直径应该接近正常的血管医院魏民新，医院心外科?同意！秦皓医院?[擦汗]跟符爷取的经宁夏医大总院心脏大血管外科王亮用的最多的就是24-24-80，或着30-24-主体乔布斯远端已经切割了，这个人有何建议？医院秦皓-西安交大一附院?符主任经验丰富！就是想问问你那有没有循证的数据支持？宁夏医大总院心脏大血管外科王亮有CT断层吗？乔布斯当时再次出现血胸，年，手里无锥度支架张医院再接一个38-28-秦皓乔彤医院?再接一个，近端得用38，有椎8个mm的乔布斯宁夏医大总院心脏大血管外科王亮?暂无张医院微创有秦皓医院?木有查到，一直沿用符爷经验乔布斯秦皓-西安交大一附院?当时无相应产品秦皓乔彤医院?那就两段式？宁夏医大总院心脏大血管外科王亮远端是夹层还是动脉瘤？乔布斯我宁夏医大总院心脏大血管外科王亮?仍用了38X38X的医院宁夏医大总院心脏大血管外科王亮?假腔血栓化了，支架又突入假腔。乔布斯远端用了限制支架宁夏医大总院心脏大血管外科王亮再向远端接支架得考虑远端的锚定区乔布斯医院?是的宁夏医大总院心脏大血管外科王亮估计一个主体支架可能长度不够乔布斯确宁夏医大总院心脏大血管外科王亮?实，不用还会切割医院真腔流出道会受影响，会有心衰，血肿增大等表现。乔布斯为裸医院就是有时这样放长度不好估计秦皓
医院?偶也觉得，二次TEVAR已经慢性了，纤维化的假腔会限制支架的延展乔布斯医院有时接的长，有时接的短宁夏医大总院心脏大血管外科王亮远端没破口的话我觉得裸的和覆膜的可能差别不大，主要是内径乔布斯
秦皓-西安交大一附院?有上次教训，不敢不放医院宁夏医大总院心脏大血管外科王亮?裸的还是比较硬乔布斯宁夏医大总院心脏大血管外科王亮?覆膜怕脊髓问题宁夏医大总院心脏大血管外科王亮有时候远端要用30-20-的主体风雨亭
医院?，支持戴主任，用覆膜的限制性支架。乔布斯医院特别是在拐弯的地方，远期会有问题。宁夏医大总院心脏大血管外科王亮LSA，腹腔干保留，夹层截瘫的还是很少的，秦皓乔彤医院?远端可能还会远期再sine乔布斯医院?[强]、这个人的确又出问题了秦皓-西安交大一附院?宁夏医大总院心脏大血管外科王亮远端破口在什么地方？医院乔彤医院?术后？乔布斯医院?术后医院还是原来就有症状？杨光磊啊，三个！马强乔彤医院?是长段支架？宁夏医大总院心脏大血管外科王亮我们这边从03年到现在截瘫5个，医院TEVAR远端到哪？乔布斯原来没有秦皓宁夏医大总院心脏大血管外科王亮?裸架径向支撑大于覆膜，顺应性不如覆膜张医院封锁骨下了雷乔彤医院?截瘫的都是左锁骨下动脉封闭了吗？医院秦皓-西安交大一附院?没错。乔布斯一个到腹腔干，另两个均到降主中段秦皓乔彤医院?量做到了必然碰到截瘫，发生率是客观的乔布斯仅一个封LSA秦皓-西安交大一附院?白雷-医院心外科?JC宁夏医大总院心脏大血管外科王亮都是动脉瘤或壁间血肿的乔布斯JC我遇见的类似病例，术后7年马强按照两段式的原则只要保留LSA似乎截瘫发生率没那么高乔布斯这个人术后复查血胸吸收缓解出院JC
马强-西安交大一附院?对乔布斯言归正传秦皓马强-西安交大一附院?截瘫率高与低相对于总量来说的，对某个个案只有全或无医院乔彤医院?是裸支架远端又出问题了？乔布斯马强我去年有一例瘫的升压、放脑脊液很快恢复了
乔彤医院?重医附一院成軍?[抱拳]乔布斯第二次术后，一年复查，wonderful!又过三年[撇嘴]医院裸支架向右侧支起来了秦皓乔彤医院?再sine了？乔布斯到了今年初，再次sine[发呆]秦皓
医院?对，偶觉得这种应该覆膜铺到相对竖直血管乔布斯胸痛，声嘶秦皓乔彤医院?近端sine了[发呆]马强秦皓-西安交大一附院?同意乔布斯秦皓-西安交大一附院?1或许当时是直的，又发展了马强近端血肿也增大了秦皓
乔彤医院?近端假腔血栓有木有增大？Foresty支架局部结合处应力不匹配，再次结合的话保持顺应力向远端平缓过渡JC裸支架太软乔布斯医院这种大裸支架的Conformability不佳重医附一院成軍?是太硬张军波裸支架近端散了？乔布斯仔细观察，裸支架近端断裂，散了，并刺入假腔JC还是用覆膜的好马强太硬了，应该用覆膜乔布斯造成大血肿及血胸秦皓乔彤医院?所以偶觉得还是选择覆膜，宁可要顺应性乔布斯裸支架远端顶在膈肌段主动脉壁上马强近端支架有没有向前移位？张医院乔彤医院?当时支架重叠的不够吧？医院还有就是重叠的少乔布斯马强-西安交大一附院?好像没有风雨亭两种径向力和顺应性都不同的器械，连接在一起，看来经受不住时间的考验！乔布斯当时颇感困难，各位高见？医院再放个覆膜支架，跨过去，最好是有锥度的支架马强先上一个长的柔顺性好的校正远端张医院这种支架重叠应该在5公分以上吴巍巍-清华长庚血管外科裸的太硬了秦皓医院?再用覆膜的话裸支架近端会形成大鸟嘴，真腔会狭窄啊乔布斯医院?张医院?均想到了马强医院?国产的行吗？吴巍巍-清华长庚血管外科裸的体外试一下，不能打弯的秦皓乔彤医院?房缺封堵器咋样？医院张医院?就是先放限制支架不好估算重叠距离的原因！乔布斯因为远端更细了，要考虑再切割JC可以开放手术么？医院马强-西安交大一附院?可以宁夏医大总院心脏大血管外科王亮远端用国产主体往腹腔干水平铺[呲牙]医院重医附一院成軍?没必要吧？张军波我觉得可以继续用锥度的支架乔布斯而且，由于这一个裸支是24的，又限制了操作医院秦皓-西安交大一附院?觉得不好，即便堵住，内张力问题也受不了乔布斯重医附一院成軍?年纪大，身体状况不佳医院秦皓-西安交大一附院?狭窄的话可以扩扩张军波不过上次用24限制38的，跨度有点大了马强有研好象有大椎度JC从上开始逐渐过度医院马强-西安交大一附院?先建也有锥8的乔布斯裸支架是不敢再放了，而且目前这个远端顶在膈肌段主动脉壁上，如先放一个覆膜，又担心在裸支内张不开，JC38一32，34-28，30-24重叠乔布斯那就死定了医院jotec有更大锥度的张军波我觉得还是得两个，底下先放一个大锥度远端是24左右的，然后近端用一个38大锥度放的高点，张医院用38-28的，再用一个28_24张军波
重医附一院成軍?这个得三个，也好乔布斯张军波-西安交大一附院周围血管?这样的话，我特担心第一个放入后张不开JC3个覆膜逐渐过度，从上往下放马强先放一个28-24把远端校正后再看乔布斯重医附一院成軍?张不开就封死了真腔，立即大出血，还无法挽救马强-西安交大一附院?张军波乔彤医院?从下往上放，近端可以高点医院马强-西安交大一附院?又会有连接问题，感觉还是顺着放好马强如果上边那个过不去怎么办？医院或者直接放个长的，JOTEC有的，锥12乔布斯医院?我先试图过导丝为先张军波医院?一个跨度太大，38-24？？JC医院?这最好乔布斯医院38-26应该可以！乔布斯非常不顺，总卡在裸支缝隙内医院
多层密网支架胡校纲?是有这个型号吧？马强从上肢抓捕建轨道如何？张军波乔彤医院?从上面把导丝送下来行不？医院乔彤医院?这确实有难度！宁夏医大总院心脏大血管外科王亮可以从LSA下来，网篮导丝丝抓乔布斯经与张军波-西安交大一附院周围血管?医院?[强]医院猪尾成袢过怎样？乔布斯右肱下来抓捕张医院最好从RSA下来个长鞘，将支架头顶到长鞘里通过乔布斯右肱下来抓捕不难，因导丝多次卡住裸支，不得不多次放弃重新送入，再次抓捕医院把导丝突出来，打成大袢。乔布斯
马强-西安交大一附院?其中不乏导丝穿过网孔的医院?局部血肿，脆弱，成袢硬推怕破裂出血马强可能还是局部支撑力不够，同意用长鞘顶着下乔彤医院?医院万不得已时，先扩扩，反正裸支架已经散了乔布斯医院?(好，就听戴主任的[抱拳]医院真的这么做了？[调皮]马强多大的？乔布斯戴主任当时台下指导的[呲牙]1好像是5的马强-西安交大一附院?医院神游啊！乔布斯怕球导管被卡住张军波直播的效果啊[呲牙]乔布斯卡在断裂的裸支内，那就真完蛋了校纲医院?戴主任您好，我刚查了一下中国的库存，有-，-和-。就在北京。不知道是否有帮助乔布斯
多层密网支架胡校纲?欢迎推荐校纲Jotec超大锥度长支架医院最大锥10？有12吗？多层密网支架胡校纲?不是指存货。是说设计上？乔布斯说起话来快，当时搞了好久[大哭]，导丝很难进入裸支酸原来的真腔医院可以供大家以后选择！[呲牙]多层密网支架胡校纲?乔彤医院?确实困难。可以想象到！学民医院
学民-北大人民血管?同意您的观点！乔彤医院?您继续！学民所谓限制性裸支架会把原先不到3%的远端并发症增加到10%章希炜?是吧？这是您的幻灯的一部分，没拍全乔布斯学民-北大人民血管?我也认真听了多层密网支架胡校纲?欢迎来南京展示当时和章希炜主任同一发言组学民我一直是反对这么做的，以你这个病例来看，后期出现问题处理起来更困难乔布斯多层密网支架胡校纲?[OK]医院很好的一个题目。回来让学生把两种限制支架的病例分析一下！乔布斯最后才建立通道校纲学民-北大人民血管?我同意您的观点，如果胸主远端一定要做限制性支架的话，我个人还是推荐用覆膜支架！[握手]医院汤凯医院?你来做这个！张医院乔彤医院?医院?如果第二次手术时裸支架和覆膜支架重叠到6或7cm还会出现这种情况吗？乔布斯放什么支架？医院张医院?会好些！裸支架不要放在拐弯的地方！学民没有这个必要，毕竟发生率很低。或者这么说：下肢DVT发生症状性肺栓塞的几率都比SINE大，是否所有DVT都该放滤器乔布斯张医院?或与重叠度无关张医院医院?同意！！学民40岁以后人群中静脉曲张的发生率远高于SINE，是否各位都给自己做了静脉剥脱？医院学民-北大人民血管?还是要分层对待！有些情况需要。我们要找到这些指证！乔布斯学民你可以等他发生再处理乔布斯好，时间原因，言归正传医院
学民-北大人民血管?或者可以回过头来分析。哪些情况下出现了这些问题。如果有统计意义，以后对这样的情况就处理。乔布斯请大侠们选择放什么支架医院大锥度覆膜长支架。一个最好！学民最好是有背筋的，否则折角处容易折死，节与节之间医院
学民-北大人民血管?有道理！乔布斯按照当时戴主任电话指示，放了一个36*28*大锥度医院所见总是略同哈！乔彤医院?学民[惊讶]部分区域重叠了三层覆膜乔布斯医院直播病例演示！[调皮]乔布斯学民-北大人民血管?这么多支架，不重叠不行[猪头]张军波远端够不够？？雷28对远端来说会不会大了？术中测量远端血管直径多少？乔布斯我也实在学民-北大人民血管?是没辙了学民我觉得远端形态不好啊！乔布斯白雷-医院心外科?28卡在24裸支内，出了一点头，学民吃不少射线吧医院倒数第二节打开的不全吧？乔布斯学民-北大人民血管?吃老鼻子了[流泪]学民上下有压力差吗？乔布斯医院?学民-北大人民血管?所以又后扩学民扩完啥样？乔布斯听了戴主任要求，当时赶紧又后扩医院血管介入外科医生是值得大家敬佩的！乔彤医院?张医院远端应该先放一个24_24_80的cuff乔布斯乔布斯
张医院?怕这个cuff打不开医院张医院?其实这段我倒觉得可以放裸的。如果需要的话！因为硬，支撑力强！不拐弯！乔布斯好，转播到此结束，感谢戴主任现场指导医院28的一般来说够了！乔彤医院?最后造影咋样？马强个人意见应该支架再远一些到胸12中段更好乔布斯还好医院马强-西安交大一附院?同意！估计乔主任是担心截瘫吧！张医院马强-西安交大一附院?同意！！医院看最后造影放到这里可以了！乔布斯请教一下，限制性支架口径根据什么如何选择[抱拳]风雨亭乔彤医院?，最好的造影已经很好了！张医院乔彤医院?形态很好！乔布斯冯骏.西交大一附.血管外科?张医院?医院?[抱拳]医院血管外科?张军波乔彤医院?形态很好！安贞黄小勇爬楼学习，竟是个限制性裸支架惹的祸马强
乔彤医院?用的是什么支架？医院还是要根据远端动脉直径或者是真假腔加起来的直径来选择吧！如果和近端差距过大的话就放！就是这个差距是多少？锥度能否满足？马强-西安交大一附院?看上去是先建[呲牙]黄小勇_医院_介入科?黄主任好！安贞黄小勇乔彤医院?小建议，远端留短了施娅雪乔彤医院?再请教您上次腘动脉假性动脉瘤的后来怎么处理？以正在胫前开口处医院这次在VEC看到微创三代支架！远端是多孔的！做个广告！[偷笑]不过还没上市！安贞黄小勇对于截瘫，压差等疑问，比不过救命。赞成戴，乔主任的处理。乔布斯马强-西安交大一附院?黄小勇_医院_介入科?医院?听了戴主任建议，最后选择了先健[呲牙]医院哈哈！猜对了！安贞黄小勇乔彤医院?再长点更好JC医院?多孔还是冒头了，效仿裕恒佳多孔支架[呲牙]乔布斯医院?黄小勇_医院_介入科?再长点怕28的远端再切割，考虑再三，将其限制在原来24的裸支内，露了一点头张军波运筹帷幄之中，决胜千里之外[呲牙]医院?医院重医附一院成軍?远端是。近端覆膜的！大家说的我都不好意思了！侥幸猜中！乔彤医院?嗯！考虑的周全！安贞黄小勇发表点看法：夹层治疗支架长度与主动脉重塑是正相关的。远端渐细程度现在还没有定论，还在摸索。叶志东乔彤医院?医院?病例精彩，谢谢分享，学习了安贞黄小勇医院?三年的随访结果出来了，正在拼命写[奋斗]乔布斯医院血管外科?那个人后来切开修补了医院非常精彩的病例！牵涉到很多值得讨论的问题！给了我很多启发！感谢乔彤医院?感谢大家积极来讨论！辛苦了！北京治疗白癜风需要花多少钱治疗白癜风方法