颅内动脉瘤是指脑动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出，颅内动脉瘤多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起囊性膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因。过去人们称之为先天性脑动脉瘤，事实上先天性脑动脉瘤占脑动脉瘤的70%～80%。
症状体征
颅内动脉瘤病人按照手术的危险性分为五级：
Ⅰ级：无症状，或轻微头痛及轻度颈强直。
Ⅱ级：中度至重度头痛，颈强直，除有脑神经麻痹外，无其他神经功能缺失。
Ⅲ级：嗜睡，意识模糊，或轻微的灶性神经功能缺失。
Ⅳ级：木僵，中度至重度偏侧不全麻痹，可能有早期的去皮质强直及自主神经系统功能障碍。
Ⅴ级：深昏迷，去皮质强直，濒死状态。
若有严重的全身疾患，如高血压，糖尿病，严重动脉硬化，慢性肺病及动脉造影上有严重血管痉挛，要降一级。
先天性脑动脉瘤病人在破裂出血之前，90%的病人没有明显的症状和体征，只有极少数病人，因动脉瘤影响到邻近神经或脑部结构而产生特殊的表现，如巨大型动脉瘤可引起颅内压增高的症状，动脉瘤症状和体征大致可分为破裂前先兆症状，破裂时出血症状，局部定位体征以及颅内压增高症状等。
治疗方法
1.颅内动脉瘤非手术治疗主要目的在于防止再出血和控制动脉痉挛等，适用于下述情况：①病人病情不适合手术或全身情况不能耐受开颅;②诊断不明确需进一步检查;③病人拒绝手术或手术失败;④作为手术前后的辅助治疗手段。
防止再出血包括绝对卧床休息，镇痛，抗癫痫，安定剂，导泻药物使患者保持安静，避免情绪激动，抗纤维蛋白溶解剂(氨基己酸，抗凝血酸，抑酞酶等);控制血压，预防及治疗脑动脉痉挛，使用钙拮抗药如尼莫地平，脑脊液引流，使用皮质类固醇药物等，用经颅超声监测颅内动脉，维持正常的脑灌注压，根据病情退热，抗感染，加强营养，维持水电解质平衡，监测心血管功能，要严密观察生命体征及神经系统体征变化，对昏迷病人需加强特殊护理。
2.颅内动脉瘤的手术治疗颅内动脉瘤病人发生了蛛网膜下腔出血应早期手术(夹闭瘤蒂或栓塞动脉瘤)，术中采取保护脑的措施(甘露醇，巴比妥类药，异氟烷)，术后扩容治疗，目前对于脑前半循环动脉瘤及后半循环的动脉瘤，椎基底动脉连接部动脉瘤，小脑前下动脉及小脑后下动脉动脉瘤在蛛网膜下腔出血后早期手术，而对基底动脉及大脑后动脉第一部分的动脉瘤多等待其神经症状改善及稳定后再手术。
麻醉多用全身麻醉，麻醉前予镇静剂及止痛剂，对于巨型动脉瘤或复杂的动脉瘤，特别是基底动脉动脉瘤，有人主张在深低温下停止血液循环，并用巴比妥类药物保护组织。
必要的器械有手术显微镜，显微手术器械，双极电凝器，无损伤性临时血管阻断夹，以及各种不同形状，角度，大小的动脉瘤夹，动脉瘤夹应光滑有弹性，无裂纹，有槽，强度可靠，既能造成内膜一定的创伤使之粘连紧密，又不会夹断或划破管壁;既能开闭自如，又能长久固定在夹闭位置上，不因动脉搏动而移位，脱落或断裂，夹持要细巧，有各种角度，易于开合。
经过长期，大量的临床实践，目前多数学者认为颅内动脉瘤除个别情况外，均应积极地给予外科治疗，脑动脉瘤病人第1次出血而未行手术者，1个月内存活率为50%～78%，再出血的死亡率分别为43%和64%，而动脉瘤直接手术的死亡率，目前已降至1%～5.4%，因此，出血后及时手术就显得十分必要。
过去许多人认为动脉瘤出血后立即开颅手术会进一步损伤肿胀的脑组织，造成更多的神经功能障碍和后遗症，故主张除伴有颅内血肿需立即手术外，在出血后2周左右病人情况平稳时行开颅手术为好，晚近通过对动脉瘤早期及晚期手术预后大宗病例的分析，对动脉痉挛的研究以及对再出血的时间，预后和血肿的影响反复进行对比研究，有些学者提倡动脉瘤出血后早期手术，并有关于出血后数小时内手术成功的报道，有蛛网膜下腔出血的Ⅰ，Ⅱ级病人越早手术越好，以防再出血;有意识障碍及神经系统体征，严重脑膜刺激症者一旦临床情况稳定并有好转的，应即刻手术;对Ⅴ级病人除非有危及生命的血肿需要清除，否则，无论手术与否效果都不好，出血后48h内红细胞尚未溶解，氧合血红蛋白很少，不至于引起血管痉挛，如果等待数天血块与血管或动脉瘤粘连紧密，血块溶解及血红蛋白释出，动脉发生痉挛，此时不仅增加了手术困难，而且即使清除了积血也不能防止动脉痉挛，Takahashi统计了颅内动脉瘤出血早期(3天内)和晚期手术的效果：Ⅰ～Ⅱ级病人早期手术的死亡率为5.8%，晚期为10.0%;Ⅲ～Ⅳ级早期手术的死亡率及致残率(Morbidity)为32.9%，晚期为49.2%，预后不好的主要原因是血管痉挛及再出血，因此主张对颅内动脉瘤有蛛网膜下腔出血的Ⅰ～Ⅳ级病人应早期手术，Ludwig()认为脑动脉瘤病人在蛛网膜下腔出血后48～72h行手术修复，同时局部及静脉用尼莫地平防血管痉挛，能使症状性血管痉挛减少到最低限度，改善预后，总之，早期手术可避免再出血，并可清除蛛网膜下腔出血以缓解致命性的动脉痉挛，早期手术除了夹闭动脉瘤外，还可行基底池引流，这样处理比单纯夹闭动脉瘤的效果好，可用经颅超声监测动脉瘤出血后动脉痉挛的程度，早期手术的缺点是因为有脑水肿使动脉瘤的暴露困难，容易损伤脑组织及术中引起动脉瘤破裂，然而因血压不正常，颅内压过高，急性心，肺疾患等，需要一定时间进行术前准备而推迟手术也是合理的。
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