本期病例来源：新医院，编辑：殷慧佳
患者，女，43岁
主诉：胸背痛半月余，加重伴双下肢麻木无力3天
现病史：半月余前无明显诱因出现胸背部疼痛，呈持续性钝痛，尚可耐受，未在意，3天前症状加重，并出现双下肢麻木、无力，伴胸腹部束带感，无法正常行走，严重影响日常是生活，今为求治疗来我院，门诊以“胸椎管占位”收入我科。患者自发病来，神志清，精神可，饮食可，睡眠稍差，大便正常，小便正常，体重无明显变化。
手术记录：
以胸7椎体棘突为中心纵行切开，依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜，剥离双侧椎旁肌，显露双侧胸6-8棘突、关节突关节及椎板，可见胸7椎体棘突、椎板骨质破坏，探查见白色肉芽样组织，取胸7椎板病变组织少许，送术中冰冻病理检查。可见胸7椎板大部分破坏，以右侧为重，病变组织破坏椎弓根，肉芽样组织向前压迫硬膜囊，脊髓受压严重。
术后病理回示：（胸七椎体及部分软组织）含多量巨细胞的病变，病理形态倾向动脉瘤样骨囊肿，但不除外骨巨细胞瘤，请结合临床及影像学综合诊断。
免疫组化结果显示:
CD(+),CD68(+),Ki-67(+10%),Lysozyme(－),P63(－),S-(－)。
概述
动脉瘤样骨囊肿(aneurysmalbonecyst，ABC)是年由Jaffe和Lichtenstein命名，相对少见的肿瘤样病变，病因尚未明确
约占全部骨肿瘤及肿瘤样病变的1.5%
是一种原因不明的骨的良性囊性病变，充盈血液的囊被结缔组织的间隔分隔，间隔中含有纤维母细胞、破骨细胞型巨细胞和反应性编织骨
原发性ABC
ABC病灶内未发现明确的前期病灶
继发性ABC
在其它骨疾病基础上发生
良性：骨巨细胞瘤、骨母细胞瘤、软骨母
细胞瘤
恶性：骨肉瘤、软骨肉瘤、恶性纤维组织
细胞瘤
流行病学
发病年龄：
10-30岁
76%患者＜20岁
性别
男：女=1:2
发病部位
长管状骨：70%-80%
脊柱（后柱较多）：15%，多位于附件，后向椎体发展
骨盆：5%-10%
手：10%-15%
临床表现
最常见的临床表现为进行性的疼痛、肿胀
发生于脊柱者：可能出现脊髓或神经根压迫症状；脊柱侧弯（约10%）
病理性骨折发生率约20%
活动受限
根据ABC的自然演变过程分三期：
溶骨期：表现为病变轻度膨胀，无骨间隔
膨胀期：呈膨胀性骨质破坏，皮质变薄，有骨膜反应，常有骨嵴、骨间隔，形成特征性的“吹气球”样外观
成熟期：骨质增生硬化显著，囊壁增厚，间隔增粗，形成致密骨块
X线表现
偏心膨胀多房溶骨性骨质破坏
骨质破坏区与正常组织之间移行带较窄
硬化边
轻度骨膜反应
钙化少见
ABC迅速生长时骨质破坏征象与恶性骨肿瘤相似，容易误诊
CT
显示膨胀性骨质破坏，骨皮质菲薄，骨壳可完整
其内可见分房状压迹及纤细骨嵴
部分病变内见液-液平面
MRI
T1、T2：在不同时期信号不同：但T1多为低信号，T2可以为高、等、低信号，周围水肿T2上为高信号
病变内多发分隔，囊腔内见液-液平面
边界清晰，呈分叶状，病变周围有低信号环绕
CE：囊性成分无强化，间隔可见强化（蜂房状）
液-液平面
有些文献报道是ABC特异性表现
有些文献认为它仅仅是ABC的一个特征，但并不特异。其他病变只要有出血囊腔的存在，也可以出现液-液平面。如骨巨细胞瘤、骨囊肿、毛细胞扩张型骨肉瘤、软骨母细胞瘤等。
鉴别诊断
单纯性骨囊肿
中心性骨质破坏，轻度或无膨胀
发生病理骨折时有时可见骨片陷落征
骨巨细胞瘤
多发生于20-40岁，长骨骨端病变可扩张至关节面下，无硬化边，无骨膜反应
软骨粘液样纤维瘤（CMF）
X线偏心性膨胀性骨质破坏，多发生干骺端
MRI上实性病变，无液-液平面
骨肉瘤
也可出现液-液平面
渗透样、虫蚀样骨质破坏，移行带宽
可穿破骨皮质形成软组织肿块
往期16大精彩回顾个病例解析汇总
个基础影像病例汇总
全身各部位影像数据
全身14个部位的X线解剖+摄影技巧+读片技巧
全身各部位系统解剖图解
全身各部位断层解剖图解
全身各部位报告模板（X线、CT、MR齐全）
7本经典影像书籍读书笔记
58医院经典读片汇总
个经典医学影像名家视频讲座汇总
个精品医学影像专题内容汇总
31种常见疾病的分期分型
35种影像综合征汇总
32篇专家共识,规范您的影像检查行为
75位老师求助内容汇总
影像学院篇经典内容汇总
版权声明本
