骨的肿瘤样病变
医院
骨科主任医师屠重棋
导读
骨肿瘤样病变是指一种具有肿瘤生长特性、会缓慢长大侵袭骨组织的特性肿瘤病变，看似肿瘤实非肿瘤，临床上需与骨肿瘤认真鉴别。
本次课程中，来自医院的屠重棋教授结合自身的经验和病例，围绕骨的肿瘤样病变问题，进行了讲解。
主要内容包括：1.骨肿瘤样病变的概念；2.孤立性骨囊肿诊治；3.动脉瘤样骨囊肿诊治；4.骨嗜酸性肉芽肿诊治；5.骨纤维结构不良诊治；6.棕色素瘤诊治。
Part1骨肿瘤样病变症状
骨肿瘤样病变是指影像学上表现与骨肿瘤非常相似的一些非肿瘤性的病变，主要包括孤立性骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、嗜酸性肉芽肿、骨纤维结构不良、棕色素瘤等。
基本概念
Part2孤立性骨囊肿
孤立性骨囊肿大多以病理性骨折为首要症状或体检时无意中发现。多发生于长管状骨的干骺端，髓腔中心呈圆形或卵圆形的透光区，边缘清晰而硬化，常可并发病理性骨折，出现“碎片陷落征”或“落叶征”。治疗主要目的是加速自限性和自愈性、增加骨强度、防止病理性骨折和畸形，具体方法依据个体情况选择。
孤立性骨囊肿X线表现
孤立性骨囊肿治疗原则孤立性骨囊肿治疗方法Part3动脉瘤样骨囊肿
动脉瘤样骨囊肿发生于骨的由反应性出血组织构成的膨胀性类肿瘤病变，因类似动脉瘤样膨胀而得名，好发于长骨干骺端。X线呈溶骨性低密度伴有分隔和硬化边，MRI呈囊性多房病变，其内可见液-液平面，此病例诊断应高度考虑该病。治疗以手术为主，根据病变程度采用“刮除灭活、边缘切除或广泛切除”。
动脉瘤样骨囊肿流行病学
动脉瘤样骨囊肿X线表现动脉瘤样骨囊肿治疗原则Part4嗜酸性肉芽肿
骨嗜酸性肉芽肿一般是指局限于骨的组织细胞增殖症，以孤立性的朗格汉斯细胞肿瘤样增生、异常分化为特征。主要症状为局部疼痛、肿块和压痛，位于浅表部位者可触及骨质变化。X线片上部位不同，各有不同的特殊性表现。本病对放疗敏感，有病理性骨折风险、脊柱病变较重者，建议积极行手术治疗。
嗜酸性肉芽肿临床表现嗜酸性肉芽肿影像学表现嗜酸性肉芽肿治疗原则Part5纤维结构不良
骨纤维结构不良，又称骨纤维异常增殖症，是一种骨髓和网状骨被纤维结缔组织和不规则骨所代替的纤维骨性病变，并非真性肿瘤。好发部位为股骨近端、胫骨和肋骨，“磨砂玻璃样”及“牧羊拐征”X线表现是本病典型特征。治疗目的是为了防止畸形和骨折发生，包括药物增强骨强度，手术纠正畸形。
纤维结构不良X线表现纤维结构不良治疗原则Part6棕色瘤
棕色瘤，又称纤维囊性骨炎，是由于甲状旁腺功能亢进、分泌过多的甲状旁腺激素，动员骨钙入血，引起反应性纤维结締组织增生所形成的骨骼病变。实验室检查甲状旁腺激素明显升高，典型病灶X线表现为囊性膨胀性溶骨性改变。病因治疗是关键。棕色瘤定义棕色瘤影像学表现总结
骨肿瘤样病变属于良性病变，通过临床和影像学绝大部分可以明确诊断，少部分需要结合病理学方可确诊，临床上必须要与骨肿瘤进行鉴别诊断。治疗上主要以保守治疗或瘤腔内手术治疗为主，对于部分患者需进行病因治疗或瘤段切除、重建术，总体预后良好，复发率低。
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