颅内夹层动脉瘤(intracranialarterydissection，IAD)是一种特殊类型动脉瘤，是由于各种因素导致颅内动脉血管壁产生撕裂，继而导致血流涌入血管壁层间，形成血管壁层间血肿。IAD好发于后循环，其发生率约占IAD的76%-93%［1-2］。蛛网膜下腔出血(SAH)和缺血性卒中被认为是IAD患者最常见的临床症状，约50%-60%的IAD患者以SAH起病，另30%-78%的IAD患者有缺血性卒中症状［1］。
根据IAD的部位、形态及其与穿支血管的关系等，其治疗方式的选择也各不相同。传统的载瘤动脉闭塞术以及支架辅助弹簧圈栓塞术已相对成熟。IAD的经典血管内治疗技术主要包括载瘤动脉闭塞术及支架辅助弹簧圈栓塞术等，其临床适应证、安全性及有效性已得到证实，专家共识中对于其个体化治疗方案也进行了详尽的阐述［3］。
支架辅助弹簧圈栓塞，主要是通过弹簧圈填塞动脉瘤腔，同时在载瘤动脉置入支架，阻断血流进入瘤腔的同时保持载瘤动脉通畅，该技术可广泛应用于各型动脉瘤的治疗［4］。
本期案例报道为大家带来一则采用泰杰伟业“三剑客”——Perdenser?弹簧圈、Perfiller?膨胀圈和Frepass?微导管治疗后循环夹层动脉瘤的经典案例。患者基本信息：男性，35岁。因“疑似左侧大脑后动脉夹层动脉瘤”收入院。术前头颅MRI检查确诊为左侧大脑后脉动夹层动脉瘤。术前DSA及三维影像显示为左侧大脑后动脉夹层动脉瘤。拟行支架辅助弹簧圈填塞术。
首先对栓塞用泰杰伟业Frepass?TJMC-14微导管进行头端塑形。路图引导下微导管顺利就位。随后采用泰杰伟业Perdenser?7mm*30cm-3D弹簧圈在瘤内编筐成篮。成篮满意后陆续填入泰杰伟业Perdenser?6mm*20cm-3D,Perfiller?4mm*8cm-3D,3mm*8cm-2D各一枚。
可以看到，瘤腔内达到了理想的栓塞密度。而后采用双支架辅助技术保留血管通畅性。
术后造影显示动脉瘤腔内无造影剂滞留。动脉瘤得到了致密栓塞的治疗效果。左侧大脑后动脉血流畅通。
术后微导管头端仍极大比例保持了术前头端塑形的角度。北京泰杰伟业自主研发生产的Perdenser?弹簧圈分为复杂型和螺旋型两种。其中复杂型依靠其°Ω开环配合随机转点的设计，可以良好的成篮，有效保护动脉瘤壁，避免动脉瘤破裂。优异的成篮表现不仅有助于保护动脉瘤壁，更为后续填充提供了良好的基础。弹簧圈头端采用高分子球帽设计，可以确保不会对动脉瘤壁产生损伤，避免术中顶破动脉瘤。
优秀的缝隙捕捉填充能力，有效保证手术可以达到致密填塞的效果。上百种型号，亦为临床提供从成篮到填充到收尾的全系列选择。
根据形圈直径不同所采用的差异化柔软度设计，满足不同大小的动脉瘤填充需求，支撑从成篮到填充直至收尾的全线操作。泰杰伟业超软型弹簧圈具有良好的柔顺性，既可以在微小动脉瘤治疗中作为成篮、填充使用，还可以作为中大型动脉瘤治疗的收尾圈使用，均可以提供安全、可靠的表现。作为国内首款秒解脱的弹簧圈系统，解脱方式稳定、快捷，可以有效减少手术时间，特别是在动脉瘤破裂治疗时，更是可以做到争分夺秒，降低患者风险。
泰杰伟业最新上市的Perfiller?高分子丝膨胀圈同样分为复杂型（3D）和螺旋型（2D）。高分子丝遇水膨胀，可以有效增加栓塞密度，即刻达到致密栓塞的效果。而且由于高分子丝膨胀后可以有效增加圈体稳定性，避免血流冲击造成的弹簧圈整体压缩，从而更加长效保护瘤颈，避免“犬耳征象”，有效降低远期复发率。
由于膨胀圈金属丝之间增加了一定的间隙，同等长度的膨胀圈金属占位效应更低，圈体相比裸圈更加柔软，使用过程中更安全、更有效。高分子丝遇水膨胀后小于弹簧圈一级螺旋直径，使用过程不受时间限制，不会对相邻弹簧圈及动脉瘤壁造成挤压，只会向有空隙的地方膨胀，不会出现过度膨胀而导致动脉瘤破裂的情况。
全新的推送系统，推送杆力学传递更加有效，推送过程更加轻松、顺畅。
术中采用的泰杰伟业Frepass?微导管同样表现优异。整台手术过程中微导管输送顺畅，到位迅速，塑形牢固度良好，可供稳定的支撑。
泰杰伟业Frepass?微导管是国内首款用于颅内血管的微导管产品。采用三层复合结构设计。外层采用热塑性树脂外层，提供优秀的塑形能力和塑形后的保持能力。中间采用金属支撑层，可以使微导管拥有更薄的管腔厚度，提供更小的外径和更大的内腔直径。内层采用PTFE（聚四氟乙烯）内衬，有效减少摩擦力，确保其他器械在微导管中的推送更加顺畅。
Frepass?微导管中层金属支撑层的近端采用不锈钢编织结构，提供良好的支撑力和力量传导。远端采用铂钨合金缠绕结构，提高远端的柔软度和抗椭圆化属性，更加便于通过迂曲的血管。同时，铂钨合金具有良好的显影性，确保术中透视下清晰显影。
Frepass?微导管头端塑形能力强，塑形比1：1.5，便于术者快速有效塑形。既可以进行简单塑形，亦可进行复杂塑形。塑形后保持力优秀，方便术者操作，确保可以进入角度刁钻的动脉瘤。Frepass?微导管塑形完成后，再通过微导丝后，依然有良好的角度保持性。而在术中，随着时间的推移，依然能够保持良好而稳定的塑形。
多种型号设计，满足包括弹簧圈输送在内的多种介入设备的输送。Frepass?微导管满足输送造影剂、药物、弹簧圈、取栓支架、血流导向等全部场景。参考文献：[1]DebetteS,CompterA,LabeyrieMA,etal.Epidemiology,pathophysiology,diagnosis,andmanagementofintracranialarterydissection[J].LancetNeurol,,14(6):-．
[2]SchievinkWI.Spontaneousdissectionofthecarotidandvertebralarteries[J].NEnglJMed,,(12):-．
[3]中华医学会神经外科学分会神经介入学组，中国医师协会神经外科医师分会神经介入专家委员会.颅内夹层动脉瘤的血管内治疗中国专家共识[J].中华神经外科杂志,,34(8):-.[4]WakhlooAK,MandellJ,GounisMJ,etal.Stent-assistedreconstructiveendovascularrepairofcranialfusiformatheroscleroticanddissectinganeurysms:long-termclinicalandangiographicfollow-up[J].Stroke,,39(12):-．泰杰伟业泰杰伟业成立于年，是国内最前沿的脑血管疾病（神经介入）相关三类医疗器械研发、生产、销售及服务公司。泰杰伟业公司目前发展迅速而稳定，已在北京平谷拥有2万平米以上的生产基地。自成立伊始，泰杰伟业一直秉承着“杰出科技，关爱生命”的信条，以高起点、高质量、高信誉的理念，响应国家相关政策，积极进取，开拓创新，自我研发生产的多种三类医疗器械，为中国神经介入事业全心奉献。专业高效创新
杰出科技·关爱生命
长按
