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事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。
——萨迪
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第十二章
血管性疼痛疾病
第八节胸、腹主动脉瘤疼痛
胸、腹主动脉瘤疼痛不是独立的一种疾病，而是由胸或腹主动脉瘤突然增大甚至破裂而牵拉或压迫周围组织所引起的疼痛综合征。疼痛部位因动脉瘤位置而不同，胸主动脉瘤引起的疼痛大多位于胸骨后或者肋间，而腹主动脉瘤引起的疼痛多位于腹部脐周，两肋部或腰部。一般认为疼痛是瘤壁张力增加，引起动脉外膜和/或后腹膜的牵引，压迫邻近的躯体神经所致。巨大的胸、腹主动脉瘤当瘤体压迫/侵蚀脊柱，亦可引起神经根性疼痛。本病起病隐袭，临床表现不典型，具有极大的临床风险。值得注意的是，突然的剧烈胸、腹痛往往是主动脉瘤破裂或急性扩张的特征性表现。
1．疼痛动脉瘤部位的不同可导致不同部位的疼痛。主要有：
（1）胸痛：胸主动脉瘤最常见的症状，一般不严重，多为胀痛或跳痛，系动脉瘤膨出增大、牵拉或压迫周围组织所引起。
（2）腹痛：约1/3的腹主动脉患者会出现腹痛，多位于腹部脐周，两肋部或部，疼痛的性质可为钝痛、胀痛、刺痛或刀割样疼痛。
（3）根性疼痛：巨大主动脉瘤的瘤体可压迫/侵蚀脊柱，胸骨、肋骨以及神经，此时可能出现根性疼痛。
值得注意的是，突然的剧烈撕裂样疼痛、且不因为体位变动而缓解，常常是主动脉瘤破裂或急性扩张的特征性表现。
2．邻近脏器压迫症状动脉瘤对邻近脏器的压迫可以产生相应的症状。如动脉瘤增大压迫食管/气管可出现吞咽/呼吸困难；压迫肺部组织导致胸闷；压迫肠道出现腹泻/腹胀/肠梗阻等。
3．休克主要为动脉瘤突然破裂或急性扩张导致。
4．其他伴发症状：可合并如高血压、冠心病、肾衰竭、阻塞性肺病、脑部疾病和截瘫等。
动脉瘤部位的不同可出现不同的临床体征
1．阻塞性动脉疾患导致的血管杂音由狭窄的动脉产生的杂音可在动脉瘤上面听到。偶尔，动脉瘤膨胀阻塞下腔静脉或一支髂静脉，导致单侧或双侧下肢静脉回流受阻和水肿。
2．局部叩痛胸主动脉瘤患者可在背部脊柱区出现叩痛。
3．腹部搏动性肿块腹主动脉瘤患者在腹部可扪及膨胀性搏动性肿物且伴有轻度压痛感。
4．神经系统体征胸主动脉瘤压迫脊神经可导致相应神经支配区域感觉减退。
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