危重悬一线
细“针”挽狂澜
超声介入技术作为现代超声医学的一个分支，是年在哥本哈根召开的世界介入性超声学术会议上被正式确定的。它是在超声显像基础上为进一步满足临床诊断和治疗的需要而发展起来的一门新技术。其主要特点是在实施时超声的监视或引导下，完成各种穿刺活检、抽吸、插管、注药治疗、射频消融等操作，可以避免某些外科手术，接近或达到与外科手术相同的效果。我科开展超声介入十余年来，每年行介入性检查及治疗余人。我科王锐副主任医师在山西省超声医师论坛病例分享中荣获佳绩，病例《危重悬一线，细“针”挽狂澜》得到与会专家的一致好评。病史资料
现病史：
患者，女，79岁，于入院（年10月2日）前13小时突发腹部刀割样疼痛，诊断为“消化道穿孔”。
既往史：
患者于年因宫颈癌行放疗后恢复尚可；胃肠炎病史10余年；年9月在本院行腹腔镜阑尾切除术，术后恢复可。年2医院住院保守治疗后恢复可。
入院当晚（年10月2日）行急诊肠管修补术。
术后第二天患者出现下腹部疼痛，夜间为甚，于-10-05（术后第3天）行腹部彩超如下：
.10.05
腹腔肠间隙积液伴机化物
.10.09
肠间隙积液较前略增多
实验室检查
-10-05（术后第3天）：白细胞计数：12.9×10^9/L↑
-10-10（术后第8天）：白细胞计数：14.2×10^9/L↑
-10-11（术后第9天）：白细胞计数：14.5×10^9/L↑
病情进展：
（10-05至10-11)患者腹痛加重，根据化验结果临床大夫怀疑腹腔有感染灶，多次强烈要求我科穿刺置管引流，因机化物较多，我科不建议置管引流。
-10-13外科主任再次联系我科要求介入治疗，我科全方位评估后对行腹腔肠间隙不均质低回声区行超声引导下诊断性穿刺如下：
.10.13
超声引导下腹腔肠间隙不均质低回声区诊断性穿刺，于右下腹部较深不均质低回声区内抽出脓性液体15ml（余低回声内均为机化物），生理盐水冲洗至清亮。
-10-14
穿刺后患者腹痛减轻。
-10-14凌晨患者出现乏力，面色苍白。
早晨化验白细胞24.7×10^9/L，血红蛋白70g/L（穿刺前g/L），中度贫血给予输血治疗。
下午复查彩超如下：
.10.14
腹腔可见游
离积液
继续追查：
右下腹肠间隙不均质包块
与深方肠系
膜动脉可见
血流信号交通
考虑：活动性出血！
超声诊断后，治疗顾虑：那么，哪些情况不适宜硬化呢？
透析病人，动脉瘤所在血管与静脉相通；
先天性及损伤性动静脉瘘；
近心端加压后瘤腔逐渐减小至消失假性动脉瘤：瘤颈过短或无瘤颈；
近心端加压后瘤腔逐渐减小至消失头面部假性动脉瘤（太浅表）；
巨大假性动脉瘤。
超声与其他影像比较的优、劣：
超声引导下瘤腔内注射凝血酶法近年来应用和报道的较多，其治疗机制主要为凝血酶使瘤腔内血液迅速凝固堵塞瘤径，阻断动脉来的血流，从而达到封闭瘤体的目的。相比其它几种方法，超声引导下凝血酶注射具有快速、微创、安全、成功率高（达91%～%）等优点，是股动脉PSA首选的治疗方法。
其并发症包括疼痛、动静脉血栓形成、远端血管栓塞、感染、过敏反应及出血等;
弹簧圈栓塞、覆膜支架植入等方法需要在DSA指引下，操作相对复杂，存在价格昂贵的缺点。
经验分享及反思：
对于腹腔术后炎性指标持续性高，患者出现腹痛、发热等症状，必要时行超声引导下诊断穿刺定性。
腹腔内血管错综复杂，系膜、网膜增厚、水肿，对于穿刺部位的选择应谨慎决定，必要时可选择型号较小的穿刺针，位置较深的、无安全路径的可以行细针诊断性穿刺，但不建议置管引流。
因腹腔血管损伤出血，若需凝血酶治疗，破损血管（A、V）周边要存在一定腔隙，可超声引导下注入凝血酶。
在形成肠系膜假性动脉瘤后，做此类腹腔假性动脉瘤凝固治疗，风险极大，有再次损伤血管（二次出血），凝固失败及形成医源性血栓的风险，但是一旦成功，就避免再次开刀，减轻了患者负担，也避免了不必要的医患矛盾。如行外科开腹手术治疗后，临床大夫是否会对超声介入产生质疑。
超声介入技术为临床科室提供了极大的帮助，以快速、微创、安全、成功率高的方式解决患者的疾病和一些术后并发症。
黄志强院士说过“外科的最高境界是正确的外科决策”，介入超声更是如此，只有具备扎实的理论基础、规范的操作技术、丰富的临床经验以及敏锐的洞察力，才能做出正确的临床决策，最大程度地使患者获益。
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