病例10秒速览
术者简介徐锐
医院介入医学科主任医师
中国卒中学会神经介入委员会委员
国家卫健委脑防委神经介入专家委员会委员
中关村精准医学基金会介入医学专委会副主委
亚太血管联盟出血性疾病防治专委会常委
山东省疼痛医学会神经介入副主委
简要病史一般信息：61岁男性，发作性晕厥1月，-08-21入院。现病史：患者于1月前2次于驾驶过程中突发晕厥，晕厥前感头晕，持续几秒钟后意识恢复，无头痛，无天旋地转感，无肢体活动异常，无近期记忆力下降，无外伤。颅脑MRI+DWI未见明显异常，颅脑CTA示右侧椎动脉夹层动脉瘤及左侧大脑前动脉瘤。既往史：高血压病史。查体：神经系统查体阴性。抗血小板药物应用情况：术前常规剂量双抗4天诊断：椎动脉夹层动脉瘤（右）大脑前动脉瘤（左）高血压病3级（极高危）术前检查图1：CTA示右侧椎动脉V4段夹层动脉瘤，左侧大脑前动脉瘤
图2：HRMRI示椎动脉夹层动脉瘤管壁强化特点，大脑前动脉瘤壁无强化
手术过程图3：造影示右侧椎动脉V4段夹层动脉瘤，瘤体长径6mm左右，载瘤动脉近端狭窄
图4：左侧大脑前动脉A2段胼周动脉、胼缘动脉分叉部动脉瘤，大小约4mm×2.4mm，相对宽颈，载瘤动脉直径2.2-2.3mm
图5：采用支架辅助栓塞右侧椎动脉夹层动脉瘤，先应用弹簧圈5mm×10cm、3mm×6cm、2mm×6cm栓塞，后释放3.5mm×20cmLvis支架
图6：栓塞后即刻造影示动脉瘤部分栓塞（RaymondIII级），支架贴壁良好，载瘤动脉显影通畅
图7：采用支架辅助栓塞左侧大脑前动脉瘤，先应用弹簧圈2mm×3cm、1.5mm×2cm、1.5mm×2cm进行栓塞，后置入2.5mm×17mmLvisJr支架
图8：栓塞后即刻造影示动脉瘤致密栓塞（RaymondI级），载瘤动脉及正常分支显影通畅，血管形态较术前改变明显
专家点评孙成建
医院介入医学科主任医师
中华医学会放射学分会神经介入放射学会委员
中国医师协会神经介入专业委员会委员
中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会委员
山东省医师协会综合介入专委会副主任委员
山东省脑血管病防治协会脑卒中筛查与防治专业委员会副主任委员
专家点评
该患者脑血管造影示右侧椎动脉V4段夹层动脉瘤及左侧大脑前动脉A2段动脉瘤，均为未破裂动脉瘤。虽然右侧椎动脉为弱势侧，但考虑到该动脉瘤未破裂出血，我们选择Lvis支架辅助栓塞治疗，以重建血管为主要治疗目的。左侧大脑前动脉瘤位于胼周动脉、胼缘动脉分叉部，为相对宽颈的囊状动脉瘤，载瘤动脉直径约2.2mm，所以采用LvisJr支架辅助栓塞治疗，术后造影可见胼周及胼缘动脉血流通畅，动脉瘤致密栓塞。该患者手术效果满意，围手术期无并发症发生。
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邵黎明医师
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介入医学科
编辑：张照龙终审：徐锐长按
