39岁，男性，突发意识不清、右侧肢体无力1小时。既往史：高血压10年，曾服用降压药物，具体药名不详。查体：左臂血压/mmHg，右臂血压/mmHg，轻度构音障碍，双眼不同轴，右眼外展受限，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力5-级，右侧指鼻、跟膝胫实验欠稳准。脑CT：
心电图：大致正常。入院后肢体肌力减弱，呈嗜睡状态，NIHSS17分。发病后2.5小时，阿替普酶静脉溶栓。溶栓过程中血压-/90-mmHg。溶栓后1小时，患者右侧肢体肌力好转，NIHSS4分。患者溶栓后症状出现波动。最重时双眼向上、向左、向右注视欠充分，左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力2级，右侧病理征阳性，NIHSS17分。轻时3分。24小时后复查头颅MRI：双侧丘脑、右侧枕叶皮层、小脑半球及脑桥右侧多发亚急性脑梗死；椎基底动脉内有动脉粥样硬化改变，可疑亚急性血栓形成。
阿司匹林mgqd。考虑患者不除外动脉夹层，加用低分子肝素皮下注射。头颈CTA：左侧颈总动脉分叉处狭窄约20-30%，混合斑块；左侧颈内动脉起始部狭窄约30%，软斑块；右侧颈总动脉分叉处及颈内动脉起始部狭窄约20%，混合斑块；两侧颈内动脉海绵窦段狭
窄约20%;右侧椎动脉起始部狭窄约70%，软斑块；右侧椎动脉梭形动脉瘤；基底动脉局部瘤样扩张并小囊状动脉瘤形成；左侧椎动脉局部狭窄约40%；左侧大脑后动脉闭塞；右侧小脑上动脉细小；右侧大脑后动脉起始部软斑块，管腔狭窄约50-60%。
出院时NIHSS2分。随访3个月，病情无变化。
思考题：1.责任血管？2.发病机制？3.溶栓后24小时内症状波动的原因是什么，如何处理？4.出院后二级预防措施？
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