第十一章神经系统常见疾病
一、单选题
1.不可用于治疗短暂性脑缺血发作的药物是
A、阿司匹林
B、巴曲酶
C、尿激酶
D、双嘧达莫
E、华法林
正确答案：CP
解题思路：本题考查的是缺血性脑血管病与出血性脑血管病的知识点。应用药物治疗短暂性脑缺血发作，可选用肠溶阿司匹林、氯吡格雷、双嘧达莫(DPA)、噻氯匹定、华法林、巴曲酶等。
2.急性缺血性脑卒中溶栓的治疗时间窗是
A、0.5h
B、2h
C、6h
D、1h
E、3h
正确答案：EP
3.急性缺血性脑卒中抗血小板药物治疗的时机是
A、溶栓后12h
B、溶栓前12h
C、溶栓前24h
D、溶栓同时
E、溶栓后24h
正确答案：EP
4.下列疾病中，急性脑血管病中病死率最高的是
A、颅内动脉瘤
B、脑出血
C、原发性蛛网膜下腔出血
D、脑梗死
E、短暂性脑缺血发作
正确答案：BP
5.原发性蛛网膜下腔出血病因多为
A、颅内动脉瘤
B、动脉炎
C、颅内肿瘤
D、脑血管畸形
E、高血压性动脉硬化
正确答案：AP
解题思路：本题考查的是缺血性脑血管病与出血性脑血管病的知识点。颅内动脉瘤是指脑动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出，颅内动脉瘤多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起囊性膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因。故选A。
6.育龄期癫痫患者应酌情选用
A、丙戊酸钠
B、乙琥胺
C、苯巴比妥
D、卡马西平
E、托吡酯
正确答案：DP
解题思路：本题考查的是癫痫与帕金森病的知识点。育龄期患者可酌情选用卡马西平和拉莫三嗪，其致畸性相对小。
7.癫痫持续状态的好发年龄段应在
A、55岁以上
B、65岁以上
C、14岁以内
D、6岁以内
E、1岁以内及65岁以上
正确答案：EP
解题思路：癫痫持续状态连续发作超过5分钟。1岁以内及65岁以上发病率最高。15%的癫痫患者曾有癫痫持续状态。本题考查癫痫的发病特点。
8.不宜晚上服用抗帕金森病药物的是
A、金刚烷胺
B、左旋多巴
C、司来吉兰
D、恩托卡朋
E、苯海索
正确答案：AP图表
9.老年人(≥65岁)患者，抗帕金森病首选应为
A、司来吉兰
B、苯海索
C、恩托卡朋
D、左旋多巴
E、金刚烷胺
正确答案：DP
解题思路：本题考查的是抗帕金森病药物合理选用的知识点。老年（≥65岁）患者，或伴认知障碍：首选复方左旋多巴，必要时可加用DR激动剂、MAO-B抑制剂或COMT抑制剂。
10.帕金森病患者跌倒的最为常见原因是
A、体位性低血压
B、不宁腿综合征
C、异动症
D、神经精神障碍
E、姿势反射障碍
正确答案：EP
11.使用左旋多巴时，饮食方面应注意
A、避免同时进食脂肪类食物
B、同时补充蛋白质类食物
C、避免同时进食淀粉类食物
D、避免同时进食蛋白质类食物
E、同时补充脂肪类食物
正确答案：DP
解题思路：肉类蛋白质中某些氨基酸会影响左旋多巴作用，应限制摄入，早中餐低蛋白饮食，以碳水化合物为主；应避免同时进食蛋白质类食物，应隔开2-3h。本题考查左旋多巴注意事项。
12.对于治疗症状波动的运动并发症，首先考虑
A、减少金刚烷胺的用量
B、增加半衰期长的多巴胺受体激动剂
C、增加左旋多巴的用量
D、减少左旋多巴的用量
E、增加金刚烷胺的用量
正确答案：BP
13.对异动症的治疗，首先考虑的是
A、增加左旋多巴的用量
B、减少金刚烷胺的用量
C、增加金刚烷胺的用量
D、减少左旋多巴的用量
E、增加半衰期长的DR激动剂
正确答案：DP图
14.美金刚作用机制为
A、他汀类
B、抑制胆碱酯酶
C、脑循环改善剂
D、钙离子拮抗剂
E、抑制N-甲基天冬氨酸受体
正确答案：EP
解题思路：本题考查痴呆与焦虑障碍的知识点。美金刚是一种中等强度的非竞争性N-甲基天冬氨酸受体拮抗剂，可以阻断谷氨酸浓度病理性升高导致的神经元损伤。
15.下列不能用于治疗痴呆的胆碱酯酶抑制剂的是
A、美金刚
B、卡巴拉汀
C、加兰他敏
D、多奈哌齐
E、石杉碱甲
正确答案：A
解题思路：本题考查的是痴呆与焦虑障碍的知识点。治疗痴呆的用药注意事顶：胆碱酯酶抑制剂：60%的多奈哌齐通过肝药酶CYP2D6，CYP3A4代谢清除，17%以原形尿中排出。加兰他敏主要通过肝脏的CYP2D6、CYP3A4代谢，20%～25%以原形尿中排出。酮康唑、红霉素、帕罗西汀通过抑制肝药酶可使加兰他敏作用增强。卡巴拉汀97%以代谢产物从尿液排出。美金刚50%以原形尿排出，部分通过肾小管分泌。
16.在以下药物中，禁止与单胺氧化酶抑制剂联用的药物不包括
A、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂
B、5-HT1A受体部分激动剂
C、三环类药物
D、苯二氮类药物
E、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂
正确答案：DP
解题思路：禁与单胺氧化酶抑制剂联用的药物包括：5-HT1A受体部分激动剂(丁螺环酮、坦度螺酮)；二环类药物(丙咪嗪、阿米替林、氯米帕明、多塞平)；选择性5-羟色胺再才是取抑制剂(氟西汀、帕罗西汀、合曲林、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰)；5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(文拉法辛、度洛西汀)。本题考查单胺氧化酶抑制剂注意事项。
17.焦虑障碍最为常见的表现形式是
A、社交焦虑障碍
B、急性焦虑
C、惊恐发作
D、广泛性焦虑
E、金刚烷胺
正确答案：D，广泛性焦虑又称为慢性焦虑课本P
18.属于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)的抗抑郁症药物有
A、马普替林
B、吗氯贝胺
C、氯米帕明
D、米安色林
E、帕罗西汀
正确答案：EP
解题思路：抗抑郁症药种类多。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂有中自罗西汀、氟西汀、合曲林等。吗氯贝胺属于单胺氧化酶抑制剂；三环类抗抑郁药有氯米帕明、去甲替林、阿米替林等；四环类抗抑郁药有米安色林、马普替林等。本题考查选择性5-羟色胺再摄取抑制剂。
19.关于抗抑郁症药物的合理使用的叙述，不正确的为
A、尽可能单一用药
B、在足量、足疗程治疗无效时，考虑合用两种作用机制不同的药物
C、个体化用药
D、从小剂量开始
E、显效慢即换药
正确答案：EP
解题思路:抗抑郁药起效时间通常在2-4周，一般4-6周方可显效，切忌不要因为显效慢而频繁换药。为减小不良反应、提高用药的依从性，抗抑郁症药应个体化用药，尽可能单一用药，并从小剂量开始；只有在足量、足疗程单一用药治疗无效时，方可考虑、联用两种作用机制不同的抗抑郁药。本题考查抗抑郁症药物的合理使用。
20.服帕罗西汀等选择性5-羟色胺再摄取抑制剂的患者，如果更换用单股氧化酶抑制剂，须先停用
A、5天
B、10天
C、21天
D、7天
E、14天
正确答案：E
解题思路:服用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂的患者，联用单胺氧化酶抑制剂(MAOI)可出现5-羟色胺综合征。因此，必须停用14d才可应用。本题考查帕罗西汀等选择性5-羟色胺再摄取抑制剂的注意事项。
21.不属于三环类抗抑郁药的是
A、阿米替林
B、氟伏沙明
C、多塞平
D、氯米帕明
E、马普替林
正确答案：BP
解题思路：本题考查的是抗抑郁药的类型。三环类抗抑郁药包括丙米嗪、阿米替林、多塞平等；氟伏沙明属于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂。
22.米氮平最常见不良反应是
A、嗜睡
B、直立性低血压
C、性功能障碍
D、体重增加
E、口干便秘
正确答案：DP
23.属于可逆性、选择性单胺氧化酶A抑制剂的是
A、阿米替林
B、氟伏沙明
C、多塞平
D、氯米帕明
E、吗氯贝胺
正确答案：EP
24.抑郁症患者核心症状为
A、睡眠障碍乏力
B、思维迟缓
C、心境低落
D、认知功能损害
E、意志活动减退
正确答案：CP
25.属于临床耐受性良好，无戒断效应的治疗失眠症的药物是
A、艾司唑仑
B、佐匹克隆
C、阿戈美拉汀
D、小剂量米氨平
E、低剂量的多塞平
正确答案：EP
解题思路：低剂量的多塞平(3-6mg/d)因有专一性抗组胺机制可以改善成年和老年慢性失眠患者的睡眠状况，具有临床耐受性良好，无戒断效应的特点。本题考查治疗失眠症的药物不良反应(特点)。
26.下列作用机制属于曲唑酮的是
A、抑制NE再摄取
B、抑制5-HT和NE的再摄取
C、抑制单胺氧化酶
D、激动5-HT1A受体部分
E、抑制5-HT再摄取
正确答案：BP
27.原发性失眠应选
A、氯氮
B、阿戈美拉汀
C、地西泮
D、唑吡坦
E、米氮平
正确答案：DP
28.关于抗抑郁药的合理使用，说法错误的是
A、多数需要至少2周才会有显著的情绪反应
B、不能突然停止使用，以避免出现症状反弹和戒断综合征
C、在单胺氧化酶使用的14天内不能使用抗抑郁药物
D、抑郁症的药物治疗且在明确诊断后尽早实施
E、如单药治疗无效时，考虑两种作用机制不同的抗抑郁药联合使用
正确答案：E
解题思路：抗抑郁药物多数需要至少2周才会有显著的情绪反应，12周后才会有完整的治疗效果；由于存在症状反弹和戒断综合征的风险，这类药物不能突然停止使用；各种抗抑郁药均不宜与MAOIs类药物联合使用，避免增加5-羟色胺综合征发作的风险，因此，在单胺氧化酶使用的14天内不能使用抗抑郁药物；应尽可能单一用药，应足量、足疗程治疗；当换药治疗无效时，可考虑、两种作用机制不同的抗抑郁药联合使用；对抑郁症的药物治疗应在明确诊断后尽早实施，避免造成病程慢性化，影响功能恢复和预后。本题考查抗抑郁药的合理使用。
29.因其不良反应很小，可在老年人群中可使用的治疗失眠症的药物是
A、艾司唑仑
B、雷美尔通
C、佐匹克隆
D、米氮平
E、唑吡坦和帕罗西汀联用
正确答案：BP
解题思路：老年失眠患者推荐使用non-BZDs或褪黑素受体激动剂。本题考查老年失眠患者首选非药物治疗手段。
二、多选题
1抗癫痫药有
A、丙戊酸钠
B、卡马西平
C、乙琥胺
D、扑米酮
E、苯妥英钠
正确答案：ABCDE
2.帕金森病临床表现有
A、静止性震颤
B、肌强直
C、平衡障碍
D、运动迟缓和步态异常
E、治疗要考虑结合共病因素，采取个体化的方案
正确答案：ABCD
3.关于苯海索的使用，正确的为
A、与左旋多巴联合使用，需隔开2-3h
B、与三环类抗抑郁药合用，会增强抗胆碱作用
C、MAO抑制剂合用，会增强抗胆碱作用
D、闭角型青光眼及前列腺肥大患者禁用
E、症状一旦控制，需立即停药
正确答案：ABCD
解题思路：如果联合使用左旋多巴，需隔开2-3h；如果与三环类抗抑郁药或MAO抑制剂合用，会增强抗胆碱作用；停药时逐渐减量。本题考查使用苯海索时应注意事项。
4.对于抗痴呆药物的使用，其说法正确有
A、碳酸氢钠可使美金刚血药浓度降低
B、卡巴拉汀需要于早晨和晚上与食物同服
C、1次漏服改善认知功能的药物，若接近下次服药时间，则无需补服
D、应用胆碱酯酶抑制剂要监测患者有无胃出血
E、酮康唑可使多奈哌齐作用增强
正确答案：BCDE
5.可使加兰他敏作用增强的是
A、酮康唑
B、红霉素
C、苯妥英钠
D、利福平
E、帕罗西汀
正确答案：ABE
解题思路：苯巴比妥、卡马西平、利福平、苯妥英钠等CYP3A4诱导剂减少加兰他敏的浓度；酮康唑、红霉素、帕罗西汀CYP3A4抑制剂通过抑制肝药酶可使加兰他敏作用增强。本题考查加兰他敏使用注意事项。
6.属于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂的共性的是
A、起效缓，通常需2-3周方能起效
B、依从性好
C、不良反应少，耐受性好
D、对各种抑郁状态均有效
E、高效性
正确答案：ABCDE
解题思路：SSRIs的共性有：①广谱性：对各种抑郁状态均有效；②高效性；③起效缓：有效时间均为2～-3周；④依从性：每日1次，依从性好；⑤安全性：不良反应少，耐受性好，安全性高。本题考查选择性5-羟色胺再摄取抑制剂的共性。
7.关于焦虑障碍治疗，下列叙述正确的有
A、与长半衰期药物比较，短至中半衰期苯二氮类药物更容易出现上述问题
B、妊娠或哺乳期间禁止药物治疗
C、尽可能单一用药
D、足量治疗
E、足疗程治疗
正确答案：ACDE
解题思路:①治疗期间密切观察病情变化和不良反应；②长期用药时应定期评估疗效，是否继续用药；监测血常规、肝肾功能；③如果妊娠或哺乳期间接受药物治疗，必须权衡胎儿和婴儿暴露于药物的风险与母亲不用药的潜在风险；④注意苯二氮类药物的依赖(如反跳性失忆、记忆受损和戒断综合征)，尤其老年人由于躯体功能受损，容易跌倒，应避免长期使用；⑤应尽可能单一用药，用足量、足疗程治疗；一般不主张联用超过两种抗焦虑药；如果需要，可联用两种作用机制不同的抗焦虑药物；⑥非典型抗精神病药被推荐用于焦虑障碍的二线或三线治疗，最好和一线抗抑郁药联用。本题考查焦虑障碍的用药注意事项。
8.短暂性脑缺血发作的临床表现有
A、颈动脉超声常可显示动脉硬化斑块
B、椎-基底动脉TIA多表现为眩晕、头晕、构音障碍、跌倒和共济失调
C、部分患者遗留神经功能缺损体征
D、持续时间短暂，最长不超过1d
E、起病突然
正确答案：ABDE
解题思路：发作起病突然，临床表现取决于受累血管的分布，症状多样恢复完全，不遗留神经功能缺损体征；持续时间短暂，一般10～15min，多在1h内，最长不超过1天；多数病例就诊前有反复发作病史。本题考查短暂性脑缺血临床表现。
10.下列属于动脉硬化性血栓性脑梗死患者临床表现的是
A、多于静息时急性起病
B、病情多在数小时或几天内达到高峰
C、决定于梗死灶的大小和部位
D、部分患者可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状
E、为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等
正确答案：ABCDE
11.脑出血治疗原则为
A、昏迷患者应加强抗菌药物预防肺部感染
B、一般不用止血药物
C、降低颅内压首先高渗脱水药
D、卧床2-4周
E、不急于降血压
正确答案：BCDE
解题思路：对于脑出血患者，一般应卧床2～4周；止血药物一般不用。有凝血功能障碍可应用，时间不超过1周；降低颅内压：首先以高渗脱水药为主，如甘露醇或甘油果糖、甘油氯化钠等；昏迷患者可酌情用抗菌药物预防感染；脑出血时不急于降血压，应先降颅内压，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗。本题考查脑出血的治疗原则。
12.一线抗癫痫药物
A、奥卡西平
B、丙戊酸钠
C、拉莫三嗪
D、卡马西平
E、苯妥英钠
正确答案：BDE
解题思路：常用口服抗癫痫药物包括：①一线抗癫痫药物：卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠等；②二线抗癫痫药物：奥卡西平、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。本题考查一线抗癫痫药物。
13.下列属于癫痫的治疗原则的是
A、依发作类型、以前用药及疗效情况选择抗癫痫药物
B、及时停药
C、单药治疗
D、小剂量开始
E、个体化给药
正确答案：ACDE
解题思路：①应依发作类型及以前用药及疗效情况选择抗癫痫药物②药物选择时还需要考虑以下因素：禁忌证、可能的副作用、特殊治疗人群(如育龄妇女、儿童、老人等)、药物之间的相互作用以及药物来源和费用等，个体化给药；③遵循单药治疗原则；④在专科医生指导下进行药疗。小剂量起始，滴定增量，长期规律用药；⑤定期随诊患者对药物的耐受性和不良反应；⑥逐渐停药，停药的过程为半年至1年。本题考查癫痫的治疗原则。
14.癫痫患者用药注意事项为
A、丙戊酸钠每月测肝功能1次
B、根据肾功能情况酌减药物用量
C、过敏体质患者慎用卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪等
D、治疗过程中应定期随访，发作频繁者应每2周、一般患者应每月随访1次
E、肝功能损害慎用丙戊酸钠
正确答案：ABCDE
15.下列药物适用于癫痫局灶性发作的有
A、卡马西平
B、奥卡西平
C、左乙拉西坦
D、托吡酯
E、苯妥英钠
正确答案：ABCD
解题思路：①局灶性发作可选择的药物：卡马西平(或奥卡西平)、丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。②全面性发作可选择的药物：丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。本题考查癫痫局灶性发作的药物。
16.帕金森病药物治疗原则含
A、药物治疗的目标是延缓疾病进展，直至治愈
B、药物治疗坚持“low”和“slow”原则
C、治疗要考虑结合共病因素，采取个体化的方案
D、疾病早期适当暂缓用药
E、当疾病影响患者的日常生活和工作能力时，则应开始症状性治疗
正确答案：BCDE
解题思路：①疾病早期鼓励社会参与和医学体疗，可适当暂缓用药。如疾病影响患者的日常生活和工作能力，则应开始症状性治疗。药物治疗在病程晚期多数疗效不佳；②药物治疗的目标是延缓疾病进展，尽可能延长症状控制的年限；③药物治疗坚持“low”和“slow”原则，从小剂量开始，缓慢滴定增量。尽可能的维持低剂量，以最小剂量达到满意效果，尽量减少药物的副作用和并发症。治疗考虑、结合共病因素，采取个体化的方案。
本题考查帕金森病药物治疗原则。
三、配伍选择题
(1-3题共用一组备选答案)
脑梗死分期
A.1个月内
B.1～6个月
C.2周
D.1～3个月
E.6个月
1.恢复期为
2.后遗症期为
3.急性期为
正确答案：1.B2.E3.AP
(4-7题共用一组备选答案)
脑梗死治疗药物
A.阿替普酶
B.阿司匹林
C.丁基苯酞
D.巴曲酶
E.低分子肝素
4.抗凝治疗可用
5.神经保护剂为
6.溶栓治疗可用
7.降纤治疗可用
正确答案：4.E5.C6.A7.DP
解题思路：4.本题考查的是缺血性脑血管病与出血性脑血管病的知识点。抗凝治疗目的主要是防止缺血性卒中的早期复发、血栓的延长及防止堵塞远端的小血管继发血栓形成，促进侧枝循环。常用普通肝素和低分子肝素。5.本题考查的是缺血性脑血管病与出血性脑血管病的知识点。神经保护剂在动物实验时有效，但缺乏有说服力的大样本临床观察资料。目前常用的有丁基苯酞、胞二磷胆碱、依达拉奉、钙通道阻滞剂等。6.本题考查的是缺血性脑血管病与出血性脑血管病的知识点。溶栓治疗确切证据表明，缺血性脑卒中发病3h内应用重组组织型纤溶酶原激活物阿替普酶(rt-PA)的静脉溶栓疗法，不仅显著减少了患者死亡及严重残疾的危险性，而且还大大改善了生存者的生活质量。解题思路：7.本题考查的是缺血性脑血管病与出血性脑血管病的知识点。降纤治疗对于不适合溶栓并经过严格筛选的脑梗死患者可选用。常用巴曲酶、降纤酶，其他制剂还有蚓激酶、蕲蛇酶等。
(8-11题共用一组备选答案)
癫痫的药物治疗
A.卡马西平
B.苯妥英钠
C.地西泮
D.丙戊酸钠
E.拉莫三嗪
8.适用于各型癫痫的是
9.癫痫大发作首选
10.失神发作首选
11.癫痫持续状态首选
正确答案：8.D9.B10.D11.C
四、综合分析题
(1-2题共用一个题干)
男性，57岁，既往高血压病史10年，与儿子吵架后突然起病，言语不清，左侧肢体无力，意识不清，查体：BP/mmHg，中度昏迷，瞳孔不等大，对光反射消失，强痛剌激，左侧肢体不活动，左侧巴宾斯基征阳性。
1、该患者最可能诊断为
A、脑出血
B、短暂性脑缺血发作
C、脑血栓形成
D、腔隙性脑梗死
E、缺血性脑卒中
正确答案：A
解题思路：该患者既往高血压病史，有情绪激动的诱因，发病急，表现为突发局灶性神经功能缺损症状(言语不清，左侧肢体无力，左侧巴彬斯基征阳性)，伴血压增高、意识障碍，符合脑出血的诊断。
2、该患者首选治疗方法为
A、止血
B、扩容
C、预防感染
D、脱水
E、降压
正确答案：D
解题思路：脑出血患者应首先降低颅内压，防止发生脑疝。一般不用止血药物；不急于降血压，应先降颅内压，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗。
(3-4题共用一个题干)
女性，6岁，2个月来反复突发突止的意识障碍，表现为突然动作中断，呆立凝视，呼之不应，手中物体掉落，但从不跌倒，持续数秒钟缓解。
3.该患者诊断为
A、简单部分性发作
B、复杂部分性发作
C、肌阵挛发作
D、失神发作
E、癫痫持续状态
正确答案：D
4下列属于该患者首选治疗药物的是
A、苯妥英钠
B、地西泮
C、苯巴比妥
D、卡马西平
E、丙戊酸钠
正确答案：E
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