颅内动脉瘤脑血管疾病颅内动脉瘤——长在大脑里的不定时炸弹！Q:什么是颅内动脉瘤？其好发于什么部位？发病原因是什么？A：颅内动脉瘤是指动脉血管壁局部薄弱而产生的瘤样突起，好发于脑底大动脉环（Willis环）的动脉分叉和主干的分支处。由于此处脑动脉壁的肌层先天发育缺陷，同时又是脑血管中受到最大血液冲击的部位，长期血流的压力和冲击力的作用，易使此处脑动脉壁的薄弱点向外凸出，逐渐扩张，从而形成颅内动脉瘤。其发病原因有先天性因素、动脉硬化、感染、创伤和其他少见的原因，如肿瘤、颅底异常血管网症、脑动脉畸形、颅内血管发育异常及脑动脉闭塞等。下图为Willis环颅内动脉瘤的分类病因形态位置先天性动脉瘤囊性动脉瘤颈内动脉系统感染性动脉瘤梭性动脉瘤椎-基底动脉系统外伤性动脉瘤夹层动脉瘤动脉硬化性动脉瘤不规则型动脉瘤颅内动脉瘤的临床表现小而未破裂的动脉瘤一般无症状，颅内动脉瘤的主要临床表现有三类。颅内出血：多数患者为单纯性蛛网膜下腔出血，表现为突发头痛、呕吐、意识障碍、癫痫样发作及脑膜刺激征。局灶症状：大动脉瘤通常产生压迫症状，出现偏瘫、动眼神经麻痹及梗阻性脑积水。脑缺血及脑动脉痉挛：患者可出现不同程度的神经功能障碍，如偏瘫、失语、深浅感觉减退、失明、精神症状。诊断颅内动脉瘤需要常规做哪些检查？（1）CT血管造影术（CTA）扫描（2）磁共振成像（MRI）（3）脑血管造影（DSA):是诊断颅内动脉瘤的“金标准”，可以清楚显示动脉瘤位置、大小、与载瘤动脉的关系、有无血管痉挛等。数字减影血管造影（DSA）是经股动脉插管，送入微导管，分别选择动脉或椎动脉显影药物后，行X线照片，从而显示脑部病变性质的定位和定性诊断。（1）脑血管DSA检查前的护理措施1）做好健康知识宣教；告知患者及其家属DSA检查的必要性，训练患者在床上大小便。2）做好心理护理，缓解患者紧张及恐惧情绪。3）禁饮禁食4~6h4）发热、休克、极度衰弱、女性月经期间、出凝血时间不正常等情况不宜行此检查。（2）脑血管DSA检查后的护理措施1）术后予纱布卷及胶布“8”字形固定、加压包扎穿刺处。遵医嘱沙袋压迫穿刺点，并观察术肢血运情况，如：双侧足背动脉搏动情况、术肢肢体颜色、温度、是否疼痛、与健肢相比有无明显差异等。2）麻醉未醒时宜术后平卧6~8h。术肢制动，不能行屈肢活动，以免造成活动性出血。协助患者翻身时勿屈曲髋关节。注意观察术后穿刺点局部有无渗血、有无皮下瘀血、皮下血肿，及时发现有无下肢动脉栓塞。清醒后，可教育患者床上行踝泵功能锻炼。3）观察患者有无头痛、呕吐及意识障碍等情况，若有异常及时报告医师，遵医嘱给予脱水、解痉、扩血管药物治疗。4）嘱患者多喝水，以利于造影剂的排出。术后24h拆除敷料。指导患者术后3~4天内穿刺部位不宜水浴，不要抓挠伤口，以免引起感染。颅内动脉瘤的治疗方法1.外科手术夹闭2.血管内（介入）治疗Q：如果你护理一名颅内动脉瘤术前患者，你会对其采取哪些护理措施？A：（1）严密观察病情变化当患者在病情稳定或好转情况下，突然再发剧烈头痛、呕吐、抽搐、昏迷，甚至去皮质强直及脑膜刺激征明显加重等，多为破裂出血，应密切观察患者意识瞳孔及生命体征变化。及早发现颅内动脉瘤破裂出血征像。（2）患者绝对卧床休息出血急性期卧床时间至少4周，保持病房安静，尽量少搬动患者，避免情绪激动、过度劳累、切勿用力咳嗽、用力排便等诱发出血的因素。（3）遵医嘱控制血压（4）给予合理饮食勿食用易导致便秘的食物，必要时给予缓泻药。（5）做好心理护理应介绍疾病相关知识，解释出现头痛、呕吐等症状是颅内动脉瘤出血所致，清除其恐惧心理，使其了解手术的目的和意义，了解术前准备的内容，以达到配合手术的目的。多数颅内动脉瘤患者术前会使用尼莫地平治疗，该药有什么作用？使用时应该注意什么？（1）尼莫地平可抑制钙进入脑血管平滑肌细胞，解除脑血管痉挛，增加脑血流量，具有改善脑循环和脑代谢，保护脑组织的作用。使用尼莫地平要做到早期、足量、全程。一般采用24h持续微量泵入。（2）使用该药物时要做到：现配现用，注意避光；输注速度要慢，输入速度过快或剂量过大，可引起血压下降，使用过程中应密切观察血压变化；密切观察病情变化，注意有无心率增快、面部潮红、胸闷不适等症状。如果使用的是外周静脉泵入，则还要注意观察有无静脉炎的出现，因为尼莫地平对血管有一定的刺激性。颅内动脉瘤发病率占脑血管意外的第三位，仅次于脑血栓及高血压脑出血。由于动脉瘤破裂出血对患者的生命威胁大，因此，为了预防再次出血，在临床护理工作中，我们要密切观察患者的意识、瞳孔及生命体征情况。避免一切导致出血的诱发因素。做好基础护理，落实安全护理，预防压疮、坠床、深静脉血栓、泌尿系统感染等并发症的发生。宣教脑血管疾病患者的三级预防知识。小护士相关链接一级预防：（PrimaryPrevention）亦称为病因预防，是在疾病尚未发生时针对致病因素（或危险因素）采取措施，也是预防疾病和消灭疾病的根本措施。WHO提出的人类健康四大基石“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”是一级预防的基本原则。二级预防：（SecondaryPrevention）亦称“三早”预防，三早即早发现、早诊断、早治疗。是防止或减缓疾病发展而采取的措施。三级预防：（TertiaryPrevention）亦称临床预防。三级预防可以防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。主要是对症治疗和康复治疗措施。北京哪家白癜风医院治疗好北京哪个医院治疗白癜风
警惕人体大脑里的不定时炸弹
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