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作者：常青*葛慧剑刘爱华李佑祥宋立刚张义森缪中荣单位：医院
（*河北医院）
病情简介
患者，女，70岁。主诉：发现颅内动脉瘤3个月。现病史：患者年1月3日突发视物不清，医院诊断为脑梗死，住院保守治疗，行MRA检查提示颅内动脉瘤，医院，进一步查DSA检查提示：左侧颈内动脉动脉瘤，当时未予处理，患者1月13日就诊于我院，考虑患者合并急性脑梗死，建议患者脑梗死急性期后进一步治疗动脉瘤，现患者以“颅内动脉瘤”入院。既往史：高血压20年，最高达/mg，目前口服硝苯地平缓释片10mgBid，规律服用，血压控制/70mmHg，冠心病史8年，曾间断口服美托洛尔12.5mgQd，目前未服药，脑梗死病史3个月，未遗留明确后遗症。体格检查：心肺腹未见异常、神经系统查体未见异常辅助检查：血常规、血生化、凝血四项未见明显异常心电图、胸CT未见明显异常
图1CT检查图2头颅核磁
图3DSA
术前诊断：
左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤脑梗死高血压手术方案：
颅内动脉瘤密网支架置入术术前用药：
阿司匹林肠溶片mgqd（5天）硫酸氢氯吡格雷75mgqd（5天）阿托伐他汀钙片20mgqn（5天）手术风险：
1.动脉瘤破裂出血；2.支架内急性或亚急性血栓形成；3.脑梗塞，迟发出血；4.入路血管损伤。手术材料
6FCook长鞘导引导管5FNavien微导丝（Synchro0.in＊cm）支架微导管（Marksman）国产新型密网支架手术过程
常规全麻后，腹股沟区消毒铺巾，右侧股动脉置入8F动脉鞘，使用多功能导管携6F长鞘超选入左侧颈内动脉，泥鳅导丝携5FNavein超选入左侧颈内动脉海绵窦段，行三维旋转，显示左侧颈内动脉眼段动脉瘤，动脉瘤远心端动脉明显增粗扩张，使用Synchro14微导丝携Marksman微导管超选入左侧大脑中M2段，经Marksman微导管跨越瘤颈在颈内动脉释放国产新型密网支架，造影显示支架位置良好，Raymond分级3级，动脉瘤内影剂明显滞留遂撤出各级导管，局部加压包扎，结束手术。
图4术中3D旋转可见左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤，且远心端动脉明显扩张
图5Sychro14微导丝携Marksman微导管超选入左大脑中M2段，释放国产新型密网支架
图6造影显示动脉瘤瘤腔内造影剂滞留明显，载瘤动脉通畅
术者思考：
该患者为左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤，存在高血压危险因素，动脉瘤直径大于5mm，且造影可见动脉瘤远心端动脉明显增粗扩张，这是我们选择对此类动脉瘤患者介入治疗的指征。
血流导向装置是治疗颅内巨大动脉瘤的利器，随着近年研究的不断深入和适应症的不断拓宽，这种治疗理念得到了越来越多人的认可。自第一代Pipeline面世以来，截至年初，全球范围内已应用+，SCI研究文章+，报道所涉及的病例0+，因此该患者选择密网支架治疗。当然对于该病例而言，普通网眼支架辅助弹簧圈栓塞对该患者也是一个很好的选择。
介入手术中，6FCook长鞘+5FcmNavien作为整体的支撑系统，如果当动脉瘤位置更高时可以考虑更换5FcmNavien。密网支架术中释放时需要特别
