多发性颅内动脉瘤破裂的危险因素分析

目的分析影响颅内多发性动脉瘤破裂的危险因素。方法年7月--年7月收治例多发性颅内动脉瘤患者，共枚动脉瘤，其中50枚破裂，枚未破裂。每例患者有2枚或2枚以上动脉瘤。采用单因素和多因素Logistic回归分析患者年龄、性j5U、动脉瘤大小、位置等因素。结果例患者中，45。65岁患者动脉瘤破裂率最高。35例前交通动脉瘤中，13例破裂(37．1％)，占所有破裂动脉瘤的26％(13／50)。前交通动脉瘤破裂率明显高于颅内其他位置的动脉瘤(P=0．)。枚动脉瘤中，5mm者占88．1％．3mm者占58．2％。在破裂动脉瘤中，5mm的动脉瘤占68％。结论多发性颅内动脉瘤的破裂与患者年龄、动脉瘤位置和大小有关，应作为决定未破裂动脉瘤是否进行手术干预的条件。在多发性动脉瘤中，前交通动脉瘤最容易破裂。

动脉瘤；破裂；危险因素

颅内动脉瘤是常见疾病．在成年人颅内动脉瘤破裂发生率为2％。动脉瘤破裂是蛛网膜下腔出血(SAH)最常见的原因，其致畸率和死亡率均较高。随着影像技术的进展，无症状动脉瘤检出率提高。多发性动脉瘤的检出也越来越多。目前，已有多发性动脉瘤的报道，证明在单一动脉瘤患者，20％～34％的多发性动脉瘤破裂后预后不佳。但这些结果大部分基于住院患者∞]。对影响颅内动脉瘤破裂的危险因素的预测一直是近年来热议的话题，多数临床研究证明这些因素包括年龄、性别、动脉瘤大小、位置等。本研究将

年龄、性别、动脉瘤大小、位置列为目标危险因素，所选定病例均为多项检查确诊的多发性动脉瘤患者。

1材料与方法

1．1临床资料

年7月一年7月我院收治例多发性颅内动脉瘤患者．均经3D成像(MRA、DSA、CTA)诊断，共发现枚动脉瘤。例中，男50例，女84例，年龄2l～87岁，平均62岁。每例患者有2枚或2枚以上动脉瘤，其中50枚破裂，枚未破裂。

1．2动脉瘤评定

动脉瘤评定包括：①发生于颅内动脉侧壁或血管分又顶端的囊袋样突起；②血管漏斗部最大直径

。

1．3影像学诊断

由本院神经介入科3名有多年工作经验的医师分别对所有3D图像库进行分析，在离线工作站进行多角度观察，利用单支血管突出显示方法，原始图像和最大密度投影(MIP)成像同时显现在工作站屏幕上．从而可以自由调节合适的窗宽、窗位，诊断和鉴别小动脉瘤和血管漏斗部。对于诊断有异议的动脉瘤，经讨论尽量达成共识或服从多数。诊断结果有5种：①动脉瘤肯定存在；②动脉瘤可能存在：③不确定结果；④动脉瘤可能不存在：⑤动脉瘤肯定不存在。本次研究纳入动脉瘤肯定和可能存在者，其他均排除。根据Bouthillier对颈内动脉的分段，动脉瘤位置有以下几类：①颈内动脉交通段(ICAC7)；②前交通动脉(AComA)；③大脑中动脉M1—2段(MCA1—2)；④颈内动脉眼动脉段(ICAC6)；⑤颈内动脉海绵窦状和床突段(ICAc4一C5)；⑥大脑前动脉A2．3段(ACA2—3)；⑦椎一基底动脉(V—BA)；⑧其他位置。动脉瘤大小(2D血管造影图像所测最大径)包括：①3mm，②3～，⑧5～10／，④10mill。

1．4统计分析

采用SPSSl3．0软件进行统计学分析。数据用平均值±标准差表示，对于定量和定性资料分别采用

独立样本t检验和卡方检验，采用Logistic回归进行独立危险因素分析，以PO．05为差异有统计学

意义。

2结果

从表1可见，年龄越大，多发性动脉瘤发生率从表1可见，在未破裂动脉瘤中，中(5mm)、

小(3mm)动脉瘤占多数；在破裂动脉瘤中，34枚越高，以45～65岁患者动脉瘤破裂率最高，占60％

(30／50)。35枚前交通动脉瘤中，13枚破裂(37．1％)，(68％)5mm，3mm的动脉瘤无破裂发生。但

是。动脉瘤越大，破裂发生率越高。3—5mm、5mm、5～10mm和10mm动脉瘤破裂发生率分别为

38．6％(34／88)、44．4％(12／27)和50％(4／8)。对多发性动脉瘤进行多因素Logistic回归分析，显示影响其破裂的独立危险因素为动脉瘤大小、位置和年龄(表3)。占所有破裂动脉瘤的26％(13／50)，而前交通动脉瘤只占所有动脉瘤的11．9％。ICAC7、V—BA和MCAl．2动脉瘤破裂发生率分别为26．6％、21．4％和15．6％。前交通动脉瘤破裂率明显高于颅内其他位置的动脉瘤。单变量分析显示，前交通动脉瘤破裂发生率显著高于其他位置的动脉瘤(P0．05)，对于动脉瘤的发生及破裂因素已有很多研究，但仍存在很大争议。尽管未破裂动脉瘤发生破裂的风险相对较低，但是由于动脉瘤破裂后预后较差，预防性介入干预十分必要[4-5j。动脉瘤的治疗往往作为预防破裂手段。因此，颅内动脉瘤破裂风险的评估对患者咨询病情以及治疗决策过程至关重要。通过一系列MRA、DSA或CTA的检测手段。本次研究收集了最大规模的多发性动脉瘤患者，以研究影响多发性动脉瘤破裂的危险因素。

3．1年龄和性别

年龄和性别会影响动脉瘤的破裂。SAH发生的平均年龄为50岁，且在80岁之前，其发生率随年龄递增[6-8]。老年人预期寿命较短，因此累积破裂风险较年轻人低。Juvelat引指出，如果预期寿命诊断超过17年，患者有大于50％的累积破裂风险。另外，WierE7]发现。动脉瘤的大小不会随年龄增大而明显

增长。日本的研究发现，未破裂动脉瘤患者的年龄越大，动脉瘤最大径越大”?。在本研究中，多发动脉

瘤的发生率随年龄增大而显著增长，但在45—65岁患者的破裂风险明显高于其他年龄组患者．在50例破裂动脉瘤里占60％。这项发现和之前的研究结果相一致。性别被认为是影响动脉瘤形成和破裂更为危险的因素。女性动脉瘤破裂风险高于男性。Kaminogo等[发现，多发动脉瘤患者的前交通动脉瘤较其他位置的动脉瘤更易破裂。本研究中，尽管ICAC7段发生破裂所占比例最高(42％，21／50)，但多发动脉瘤患者中前交通动脉瘤更容易破裂。通过观察CT扫描中SAH分布的区域以及血管造影图像中动脉瘤的大小和形态．我们对所有多发性动脉瘤患者各个位置破裂动脉瘤的数目进行了评估。因为CT和血管造影诊断破裂动脉瘤位置的准确性很高‘17]，所以我们利用这些技术发现多发动脉瘤患者中一些无法手术治疗的破裂动脉瘤。

3．3多发动脉瘤的大小

以动脉瘤的最长径衡量其大小．破裂动脉瘤往往大于未破裂瘤。Weir等[发现，破裂动脉瘤的平

均大小(10．8mm)明显大于未破动脉瘤(7．8mm，P0．)。国际未破裂动脉瘤研究(ISUIA)指出，无

SAH史患者7mm的动脉瘤破裂率为0．1％[4]。日本研究指出，动脉瘤越大越容易破裂．多发性动脉

瘤累积破裂率较高LloI。多发性动脉瘤中，破裂动脉瘤多比未破裂者大[18]。国内有研究表明．≤5mm的动脉瘤所占比例很高“9I。与日本和西方人群不同．他们报道≤5mm的动脉瘤占破裂动脉瘤的25％～35％眇9驯。我们的研究发现，动脉瘤越大越容易破裂。3。5mm、5～10film和10mill动脉瘤的破裂率分别

为38．6％(34／88)、44．4％(12／27)和。但是，68％(34／50)发生SAH或脑出血的患者都是小动脉瘤

(3～5mm)破裂。另外，3mm的动脉瘤无破裂发生。这可能是因为影像技术的进展和普及。小动脉瘤被发现的概率越来越高。一些研究指出，三维R寸间飞跃法磁共振血管成像的容积再现技术可以准确发现颅内动脉瘤的存在，这可以取代传统的DSAl21-22]。综上所述，本研究揭示了多发性颅内动脉瘤的破裂与患者年龄、动脉瘤位置和大小的关系。多发性动脉瘤中，前交通动脉瘤最容易破裂。因此，年龄、动脉瘤大小和位置应当作为决定未破动脉瘤是否进行手术干预的条件。

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