患者徐某某，男，88岁，因“阵发性头晕半月”入住肾内科，住院后患者一周内出现两侧发作性左侧肢体活动不灵，行颈部MRA检查示：右侧颈内动脉起始段狭窄，建议行DSA进一步检查。患者年5月17日颅脑MRI示：右侧基底节、颞枕叶急性梗死，于年5月18日行全脑血管造影检查示：右侧颈内动脉起始段狭窄约90%，右侧椎动脉闭塞，左侧颈内动脉开口狭窄50%。患者右侧颈内动脉重度狭窄，随时有可能出现右侧大面积脑梗死可能，且该患者患有慢性肾功能衰竭、原发性高血压（3级，很高危）、冠心病、心功能Ⅲ级等基础性疾病，不适合行颈动脉内膜剥脱术，考虑行颈内动脉支架成形术。患者于年5月27日在局麻下行颈内动脉支架成形术。手术顺利，患者恢复好，术后3天出院。
目前脑血管病目前已跃升为国民死亡原因之首，其中卒中是单病种致残率最高的疾病。对卒中的危险因素进行积极有效的干预，可以明显的降低卒中发病率，减轻卒中疾病负担。脑由两侧颈内动脉和椎动脉供血，两侧颈内动脉供血约占脑的总供血量的80%至90%，椎动脉占10%至20%。如果一侧颈动脉狭窄而其他血管代偿不足时，就会引起局部或全脑脑供血减少，严重时可引起脑梗死。颈内动脉颅外段狭窄是导致脑梗死的主要原因之一。颈内动脉狭窄是指各种原因导致的脑动脉管壁病变，管腔变细，最常见的原因是动脉粥样硬化，动脉的管壁正常结构破坏、脂类物质沉积，形成动脉管壁斑块，管腔狭窄，有时动脉管壁的内膜撕裂，血液进入管壁的分层结构中，形成动脉夹层，也是动脉硬化导致血管狭窄的病因之一。颈内动脉狭窄，通过狭窄的血流减少导致狭窄远端的脑组织供血不足，脑组织有一些代偿机制，可以增加这部分供血不足脑组织的灌注，但这种代偿机制作用有限，当管腔狭窄达到一定的严重程度，脑供血不足不能由其他机制代偿时，就会发生缺血性脑卒中。
对于没有症状的患者，当动脉管径狭窄程度小于50%时，可以仅给予药物治疗；当超过50%狭窄、有相应症状时，最好采用手术或介入的方法重建血流；而当狭窄超过70%时，则不论是否曾经有过症状，都建议积极治疗重建血流。颈动脉狭窄可以通过手术治疗如颈动脉内膜剥脱术或介入治疗如血管内支架成形术治疗。
颈动脉狭窄的手术治疗目前最常用的为颈动脉内膜剥脱术(CEA)，即通过手术切开颈内动脉，然后将粥样硬化斑块连同动脉的内膜一起切除，再将动脉缝合。手术不仅使狭窄的血管内径扩大，同时还可以切除内膜上形成的斑块，消除栓子的来源。颈动脉内膜剥脱术适用于治疗位于颈部“可以达到”的病变。这种手术已经具有50多年的历史，技术成熟可靠，经过多年的研究已经成为欧美国家治疗颈动脉狭窄的“金标准”。颈动脉狭窄介入治疗的方法主要是支架血管成形术，即在血管狭窄的部位放入支架，打开后可以支撑起狭窄的血管内壁，从而扩大管径，同时将斑块挡在支架之外，减少脑卒中的发生。虽然支架治疗只有十多年的历史，但由于介入治疗创伤小，患者痛苦小，近年来发展迅速，已经成为治疗颈动脉狭窄的主要方法之一。
医院神经外科一病区王洪杰主任，从事神经外科20余年来，对动脉瘤栓塞、颈内动脉和椎动脉支架植入以及介入动脉溶栓、取栓等介入手术拥有丰富的临床经验，在脑卒中的预防方面进行了大量深入研究，近年来行锁骨下动脉狭窄、颈内动脉狭窄、椎动脉狭窄等颅内外血管狭窄的支架成形手术数十例，并积极开展颈动脉内膜剥脱术，收到了良好的效果，欢迎广大患者朋友前来咨询。
图1脑血管造影显示右侧颈内动脉起始段狭窄
图2.支架植入术后造影显示狭窄血流明显改善
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