心肌梗死并发症
题眼
1：乳头肌功能失调或断裂、心脏破解、室间隔穿孔、心室膨胀瘤(室壁瘤)、心肌梗死后综合症。
题眼
2：确诊均依靠UCG(超声心动图），治疗依靠手术。
题眼
3：乳头肌功能失调或断裂，心尖区出现收收缩中晚期喀喇音和吹风样杂音
功能失调为一过性收缩期杂音，断裂为持续性收缩期杂音。
题眼
4：心脏破裂：常在起病5-10天后出现，好发左心室游离壁破裂。
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5：心室膨胀瘤（室壁瘤）：好发左心室。表现：左侧心界扩大，收缩向外突出呈矛盾运动（心脏波动较广），ST段持续抬高。
[]1.发作时心电图ST段抬高的心绞痛是A、梗死后心绞痛B、变异型心绞痛C、恶化型劳力性心绞痛D、稳定型心绞痛E、初发型劳力性心绞痛教材提炼:变异型心绞痛特征为静息性心绞痛，表现为一过性ST段动态演变。答案解析:变异型心绞痛是由冠脉痉挛所致，可使冠脉直径发生突然的一过性显著减小，引起心肌缺血，表现为一过性ST段抬高，是不稳定型心绞痛的一种特殊类型（选B）。稳定型心绞痛发作时暂时性心肌缺血而ST段压低（不选D），其他各项均为不稳定型心绞痛，发作时ST段抬高或降低（不选CDE）。
题干:女，70岁。突发胸闷、喘憋10小时入院。既往高血压病史12年，糖尿病病史5年。查体:BP/90mmHg，端坐呼吸。双肺可闻及广泛湿哕音及散在哮鸣音。心率次/分，心律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音。ECG示:V1-V6导联ST段抬高。动脉血气分析:PH7.35,PammHg,PaCOmmHg。[]2.该患者目前喘憋最可能的病因是A)肺动脉栓塞B支气管哮喘C糖尿病酮症酸中毒D急性心肌梗死E肺部感染教材提炼：心肌梗死疼痛是最开始出现的症状，典型心电图表现为ST段弓背向上抬高，V1～V6导联ST段弓背向上抬高提示广泛前壁心肌梗死。答案解析：患者老年女性，既往高血压、糖尿病（常见基础疾病），端坐呼吸、双肺可闻及广泛湿啰音及散在哮鸣音，提示出现急性心衰，ECG提示V1～V6导联ST段抬高（心肌梗死典型心电图），考虑急性心肌梗死所致（选D）。典型肺动脉栓塞可有胸痛、咯血及呼吸困难和休克（不选A）。支气管哮喘有过敏因素，诱发呼吸困难，血气分析应可为呼吸衰竭，心电图无改变（不选B）。糖尿病酮症酸中毒呼吸带有烂苹果味（不选C）。肺部感染常有呼吸道症状，表现为咳嗽、咳痰等（不选E）。[]3.最恰当的药物治疗是A)口服华法林B静脉滴注糖皮质激素C静脉推注毛花苷丙D静脉滴注硝酸甘油E静脉滴注抗生素教材提炼：硝酸酯类药物通过扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量以及増加静脉容量而降低心室前负荷。大多数AMI病人有应用硝酸酯类药物指征。答案解析：硝酸甘油扩张冠状动脉、改善心肌供血供氧（选D）。房颤患者可口服华法林抗凝治疗（不选A）。糖皮质激素为支气管哮喘的长期用药（不选B）。心肌梗死急性期禁用洋地黄（不选C）。该患者无抗生素应用指征（不选E）。[]4.患者经治疗后好转。入院5天，患者突发呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，查体:BP/90mmHg,心尖部可闻及4/6级收缩期杂音。该患者突发呼吸困难的最可能原因为A肺栓塞进展为肺梗死B再次发生肺栓塞C)急性乳头肌功能不全D哮喘急性发作E肺部感染加重教材提炼：乳头即功能失调或断裂总发生率可高达50%，二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍，造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，第一心音可不减弱，可引起心力衰竭。答案解析：患者急性心梗治疗后5天，突发呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰（典型心功能不全表现），心尖部可闻及4/6级收缩期杂音，考虑心肌梗死并发乳头肌功能失调或断裂引起心功能衰竭（选C）。肺栓塞表现为胸痛、咯血、呼吸困难，肺部可闻及哮鸣音或湿罗音（A、B错）。哮喘表现为喘憋、气急，可自行缓解，心脏查体一般无异常（不选D）。肺部感染首要表现为上呼吸道感染症状，如咳嗽、咳痰、发热等，该患者临床表现不符合（不选E）。
[]5.男，55岁,突发胸痛伴大汗3小时，有吸烟史，首选的检查是A胸部X线片B心肌核磁显影C冠状动脉CT造影D心电图E超声心动图教材提炼：可疑急性心肌梗死时，首选心电图检查，快速、简单，对心肌梗死的诊断、定位、定范围、估计病情演变和预后都有帮助。答案解析：患者中老年男性，突发起病，胸痛伴大汗，有吸烟史（危险因素），考虑心梗可能性大，首选快速、简单心电图ECG（D对）。冠脉造影用于确诊冠心病的金标准，可检查具体狭窄部位及程度（C错）。胸部X线片、超声心动图有助于明确结构有无改变，排除其他心肺疾病，但对于心梗诊断无意义（A、E错）。
[]6.男，55岁，突发持续胸痛4小时。查体:BP/50mmHg，心率30次/分，律齐，心电图示急性下壁、右室心肌梗，死，三度房室传导阻滞。为提高心室率应立即采取的治疗措施是A、静脉滴注异丙肾上腺素B、静脉滴注多巴酚丁胺C、静脉注射肾_上腺D、同步直流电复律E、植入临时性心脏起复器教材提炼：（9版内科学P）房室传导阻滞发展到二度或三度，伴有血流动力学障碍者，宜用人工心脏起搏器作临时的起搏治疗。答案解析：下壁心肌梗死易合并房室传导阻滞，严重的传导阻滞或伴有血流动力学障碍时，宜植入临时心脏起搏器治疗（E对）。急性心肌梗死不宜选用异丙肾上腺素提升心率，宜致严重的心律失常（A错），多巴酚丁胺为血管活性药物，主要用于收缩血管提升血压（B错），肾上腺素用于心脏骤停的抢救治疗（C错），该患者血压暂稳定，不需要电复律治疗（D错）。
[]7.男，49岁。发作劳力性胸痛2月余，每次持续5-10分钟，休息2-3分钟可自行缓解。查体:BP/90mmHg,心率次/分，率齐，心电图示窦性心律，为控制心率宜首选的药物是A、地高辛B、胺碘酮C、普罗帕酮D、维拉帕米E、美托洛尔教材提炼：β受体拮抗剂能抑制心脏β肾上腺素能受体减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压，从而降低心肌耗氧量以减少心绞痛发作和增加运动耐量。答案解析：患者劳动后胸痛、持续5~10分钟、休息后缓解，为稳定性心绞痛的特点，β受体拮抗剂能减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压，从而降低心肌耗氧量以减少心绞痛发作和增加运动耐量，该患者心率快、律齐，更加符合（E对）。地高辛最适用于房颤伴快速心室率（A错）。维拉帕米也适用于改善供血、减轻心肌耗氧、控制血压，但相比于美托洛尔不是首选（不选C）。胺碘酮、普罗帕酮多运用心律失常的治疗（BC错）。
[]8.男，56岁，2年来间断出现活动时胸闷，休息时可缓解，近4个月无胸闷.发作，查体:BP/85mmHg,心率72次/分，心脏各瓣膜区未闻及杂音，最有助于明确诊断的检查是A、放射性核素静态心肌造影B、动态心电图C、超声心动图D、心电图运动负荷试验E、胸部X线片教材提炼：心电图负荷试验最常用的是运动负荷试验，增加心脏负担以激发心肌缺血。运动方式主要为分及活动平板或踏车。心肌梗死急性期、不稳定型心绞痛、明显心力衰竭、严重心律失常或急性疾病者禁作运动试验。答案解析：活动后发作胸闷、休息可缓解，提示冠脉狭窄、劳力情绪激动等情况下心肌供血相对不足，金标准的检查是冠脉造影，心电图检查中最常用于明确诊断的是运动负荷试验（D对）。运动后冠状动脉供血不足时，放射性核素心肌造影可见明显的灌注缺损心肌缺血区，但不是首选的检查（A错）。动态心电图可发现暂时性心肌缺血ST下移，相对运动负荷试验为次选（B错），多数稳定型心绞痛病人静息时超声心动图检查无异常（不选C）。胸部X线等影像学检查对心绞痛无诊断意义（不选E）。
[]9.女67岁，发作性胸骨闷痛4个月，近1周劳动耐量减小，发作频率高及疼痛时间增加来诊。能改善稳定型心绞痛患者临床预后的是A、尿激酶B、阿司匹林C、速效救心丸D、硝酸甘油E、利多卡因教材提炼：阿司匹林是抗血小板治疗的基石，所有病人只要无禁忌都应该使用，阿司匹林能改善稳定型心绞痛患者的临床预后。答案解析：阿司匹林，抗血小板聚集，预防心肌梗死、改善预后，小剂量可减少稳定型心绞痛患者发生心梗的可能性（B对）。再灌注心肌治疗是STEMI（ST段抬髙型心肌梗死）最重要的治疗措施之一（不选A）。硝酸甘油为心绞痛急性期首选药物（不选C、D）。利多卡因用于室性心律失常药物，与心绞痛改善预后无关（不选E）。
[]10.女，64岁，持续胸痛4小时，突然出现头晕。查体:BP:95/65mmHg,心率32次/分，心律齐，心电图:II、I、aVF导联ST段弓背向.上抬高0.3mV,V1-V5导联ST段压低0.2mV，QRS波群时限0.14秒.该患者最可能出现的心律失常是A、二度窦房传导阻滞B、完全性右束支传导阻滞C、三度房室传导阻滞D、心房扑动E、窦性心动过缓教材提炼：Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段弓背向上抬高提示下壁心肌梗死。心律失常见于75%～95%的病人，多发生在起病1～2天，而以24小时内最多见，下壁梗死最易并发房室传导阻滞。答案解析：患者诊断为急性下壁心肌梗死，最易并发房室传导阻滞，心室率低至40次/分以下，心律齐，QRS波群增宽，提示三度房室传导阻滞（选C）。二度窦房传导阻滞：莫氏I型，PP间期进行性缩短，II型长PP间期为基本PP间期整数倍，QRS波群时限多正常（A错）。完全右束支传导阻滞QRS波群0.12s，V1、V2导联呈rsR’,R’波粗顿，V5、V6呈qRS或RS，S波宽阔，T波与QRS波群主波方向相反（B错）。房扑P波消失、出现锯齿扑动F波，QRS波群形态正常（D错）。窦性心动过缓常见于健康的青年人、运动员与睡眠状态。QRS波群正常（E错）。
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