最近，53岁的张女士感到右侧腰肋部隐痛，检查后发现原本仅有4mm的肾动脉远端长了一个大于3cm的动脉瘤。心情忐忑的张女士赶医院血管外科就诊。
仔细评估，勇于挑战
入院后，血管外科团队对张女士的病情进行细致的评估。张女士肾动脉瘤的诊断明确，但其中还隐含一些更复杂的因素。不仅瘤体大，随时有破裂风险，动脉瘤的位置还毗邻肾门，多枚分支血管自瘤体发出。
如何在处理动脉瘤的同时，尽最大可能保存张女士的肾功能，是治疗的挑战。开放手术是一种选择，但考虑到张女士合并糖尿病，病变部位较深，手术创伤会较大。于是选择了创伤小、恢复快的血管内介入治疗。
完善准备，精准介入
在完成充分的术前评估和治疗选择告知之后，血管外科团队为张女士进行了介入腔内介入治疗。从股动脉穿刺建立通路，造影显示瘤体就如同肾动脉藤上挂着一个瓜果。
为了确保肾动脉主干的通畅，手术医生预先送入一根柔软的导丝至肾动脉远端，为可能存在的主干栓塞保留支架补救植入的后续处理可能。然后另送一根导管于瘤腔，通过这根导管填入不同规格的弹簧圈进行瘤体栓塞。
顺利栓塞，解除危险
在初始两枚弹簧圈刚送入的时候，可以看到由于存在快速的涡流，弹簧圈在瘤体里不停地旋转。随着更多的弹簧圈填入，瘤体的血流逐步减慢，最终被顺利完全栓塞。幸运的是，虽然做了支架植入的准备，但瘤体栓塞并未影响到主干血流，支架也无需放置。
栓塞前栓塞后
（显示瘤腔内已无血流）
血管内介入属于微创治疗，张女士术后恢复较快。不久后的CT复查，显示她的肾动脉瘤栓塞完全，主干血流通畅，也没有肾实质出血或梗死的迹象，一枚炸弹被顺利拆除，张女士一颗悬着的心终于放了下来。
专家提醒肾动脉瘤是常见的内脏动脉瘤之一，其中梭形动脉瘤多位于肾动脉主干，处理相对简明。而本例患者为代表的囊状动脉，多位于肾门分支血管部位，如何尽可能保全肾动脉分支血供和肾功能是治疗的主要难点。因此，该类疾病需到经验相对丰富、具备多种腔内治疗手段的血管外科中心进行治疗。
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