病例10秒速览
术者简介徐锐
医院介入医学科主任医师
中国卒中学会神经介入委员会委员
国家卫健委脑防委神经介入专家委员会委员
山东省医学会放射学分会神经影像专业副主委
山东省疼痛医学会神经介入专业副主任委员
简要病史一般信息：62岁女性，头痛伴恶心呕吐4天，-09-16入院。
现病史：患者于4天前开始出现头痛，位于全头部，呈持续性、爆炸样疼痛，活动时加剧，平卧位稍减轻，伴恶心，呕吐胃内容物，于外院行颅脑CT平扫示：左侧额叶脑沟少量出血，全脑血管造影示“左侧后交通动脉瘤”。
既往史：肝炎病史20余年，乙肝，平素口服“去甲斑蝥素片15mgtid、恩替卡韦胶囊0.5mgqd”治疗。4月前发现“脾大、白细胞减少、血小板减少”，口服“利可君20mgtid”升高血小板、白细胞治疗。
查体:神经系统查体阴性。
诊断：左侧后交通动脉瘤
术前检查图1：显示左侧额叶脑沟少量蛛网膜下腔出血。
手术过程图2：造影显示：左侧胚胎大脑后动脉、后交通动脉瘤。
图3：长鞘+Navien建立通路，3D旋转后，选取工作角度。两根SL-10微导管塑形后，均超选入动脉瘤内。经靠近瘤颈口的微导管填入5mm×10cmTarget弹簧圈成篮，暂不解脱，防止弹簧圈脱出。
图4：经深入瘤体的微导管填入Target弹簧圈3mm×8cm、2mm×8cm、2mm×4cm、4mm×6cm并解脱。
图5：继续经靠近瘤口的微导管填入Target3mm×4cm、2.5mm×4cm弹簧圈，后交通发出部位的动脉瘤颈略残留，瘤体其它部位栓塞良好。术后即刻工作角度造影，RaymondII级栓塞。
图6：术后正侧位造影，远端分支显影正常。
专家点评孙成建
医院介入医学科主任医师
中华医学会放射学分会神经介入放射学会委员
中国医师协会神经介入专业委员会委员
中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会委员
山东省医师协会综合介入专委会副主任委员
山东省脑血管病防治协会脑卒中筛查与防治专业委员会副主任委员
专家点评
该患者蛛网膜下腔出血起病，CT显示出血主要位于左侧额叶脑沟，外院CTA显示左侧后交通动脉瘤转入我院。结合CT，考虑动脉瘤非此次SAH的责任病灶。虽然该动脉瘤为未破裂宽颈动脉瘤，但考虑患者蛛网膜下腔出血，如支架辅助栓塞，则术后的双抗治疗可能会增加出血风险。因此选择采用双微导管进行弹簧圈单纯栓塞。同时，动脉瘤颈部位的后交通动脉为胚胎大脑后动脉，在填塞时，需要注意保持胚胎大脑后动脉通畅。在动脉瘤形态欠规则时，单根微导管栓塞容易出现动脉瘤栓塞不致密，致使瘤口、瘤底等部位残余。这时，双微导管栓塞动脉技术具有如下优势：1）更适应动脉瘤形状，使弹簧圈分布更均匀；2）更能稳定成“篮”效果（微导管提供额外支撑力）；3）避免支架内急性血栓形成风险；4）有利于保护动脉瘤瘤颈或体部发出的重要分支血管。双微管技术在动脉瘤急诊手术、保护瘤体发出血管、减少术后并发症方面具有重要意义，但对手术操作的技巧具有较高要求。
病例整理
赵晓龙医师
医院
介入医学科
编辑：张照龙
终审：徐锐
长按
